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医院质量管理与控制 主 要 内 容 一、医院质量管理概念 二、医疗质量管理与控制基本方法 三、医疗质量实时控制理念 四、病种质量实时控制 五、病案质量实时控制 第一部分 医院质量管理概念 ? 质量 ? 医院质量 ? 医疗质量 ? 质量管理 ? 质量 （ Quality ）一词来自拉丁文 qualis ，即 本性 的意思。在管理学中 质量一词意译为“ 品质 ”，“质量” 是我国的习惯译称。 ? 从质量管理学的角度简明地概括： ? 质量就是“符合规定，满足需求”。 质量 释 1 “符合规定” ? 对质量的“符合规定”要从两个方面来认识 ： ? 符合法律规定，以利消费者维权 – 《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处 理条例》、《医疗机构管理条例》等。 ? 标准化的重要性 医疗、护理质量的判断。 ? 美国质量管理专家 J.M.Juran 曾预言 21 世纪 是“质量的世纪”。 ? 在 21 世纪，质量以其超严的要求 -- “零缺 陷”为标志。 ? 随着高新技术的发展，零不合格产品的理想 状态已经接近实现。 ? 从本质上讲医疗质量“零缺陷”是根本无法 达到的，但它是一种激励、一种号召。 释 2 满足需求与“零缺陷” 零缺陷 控制标准 不合格率 （百万分之） 3δ 66800 6δ 3.4 何 谓 零 缺 陷 6δ 即被认为是零缺陷 医院质量概念 ? 医院质量（ Hospital Quality ）：又 称医院工作质量或称医学服务质量。 包括： – 特异性医学服务质量。如诊断、治疗、 护理、康复、保健、预防等医学服务质 量。 – 非特异性医学服务。如营养、卫生、生 活服务等非医学服务质量。 医疗质量 ? 狭义医疗质量概念 ： – 诊断是否正确、全面、及时； – 治疗是否有效、及时、彻底； – 疗程是长是短； – 有无因院内感染或医疗过失导致病人身体 损害、痛苦增加、诊疗延期。 ? 广义医疗质量也称为“大质量”概念 ? 包括： – 工作效率情况； – 医疗费用是否合理； – 社会对医院整体服务功能的评价。 ? “大质量”概念的主要内涵是：具有 技术水平高、服务态度好、设施环境 美、医疗消费合理，得到社会及病人 认可的医院整体质量。 质量管理 ? 质量管理（ Quality Management ）： 指在质量方面指挥和控制组织的协调活 动，旨在使 产品 的质量符合要求。 ? 质量管理包括质量标准、质量控制和质 量评估三部分。 ? 基础质量管理： 即对医疗工作需求的各要素所进行的质 量管理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面 。是决策层的管理。 ? 环节质量管理： 即对各环节的具体工作实践所进行的质 量管理，包括从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及 出院等各个医疗环节的管理。是全员管理。 ? 终末质量管理： 主要是以数据为依据，综合评价医疗终 末效果的优劣，不断总结经验教训，以质量讲评等形式 反馈控制医疗过程，促进医疗质量不断提高。是中层的 信息管理。 医疗质量管理的三级结构 ? 个体质量控制： 强调各级医务人员的 自我管理，同时也强调互相监督。个 人良好的素质、职业责任感、技能、 经验及质量意识是影响个体质量控制 效果的主要因素。加强质量教育，明 确工作职责，制定规章制度、工作程 序、技术规程，落实各级人员的质量 责任是抓好个体质量控制的关键。 医疗质量管理的三级网络 ? 科室质量控制： 由科主任、正副主 任医师、主治医师或住院总、护士 长组成科室质量控制小组。 ? 从某种意义上说，科主任的技术水 平和管理能力决定了该学科的质量 水平。因此，提高科主任的质量管 理水平是加强科室质控的关键。 ? 医院及其职能部门的质量控制： 医院质量管理委员会及相关职能部门 负责对医院医疗质量进行研究、协调 与控制，具体措施为： – 根据医疗质量管理计划和标准，定 期检查与分析； – 针对医疗工作中发现的医疗缺陷和 问题进行跟踪调查分析、制定改进 措施，并在临床实践中推广应用。 第二部分 医疗质量管理框架与基本方法 ? 医疗质量统计指标与报表 ? 医院管理的信息质量与利用 ? 医疗质量分析 ? 数据与信息 ： 数据 处理 解释 信息 ? 信息系统的活动首先是收集数据、处理数据， 信息是