十三章神经系统疾病患儿的护理精品文档.ppt

并发症的治疗 1. 硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿 刺放液 2. 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流 + 抗生素脑室 注入 3. 脑积水：手术治疗 第十三章 神经系统疾病患儿的护理 主讲人 曲桂玉 护理学院 教学目标 掌 握 熟 悉 了 解 1. 小儿神经系统的特征和检查。 2. 化脓性脑膜炎的实验室检查和 治疗原则。 1. 化脓性脑膜炎的临床表现。 2. 化脓性脑膜炎的护理诊断。 3. 化脓性脑膜炎的护理措施。 化脓性脑膜炎的病因和发病机制。 第一节 小儿神经系统特征及检查 （一）一般检查 （二）颅神经检查 （三）运动检查 （四）反射检查 一般检查 1. 意识与精神状态 根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平 2. 头颅和脊柱 头颅的大小 ( 头围 ) ，形状 ; 前囟的闭合与张力 叩诊有无“破壶音” , 颅内压增高和骨缝分离时，由于震动增强 而产生 脊柱有无畸形或脊柱裂等。 颅神经检查 1. 视神经 2. 嗅神经 3. 面神经 4. 舌 运动检查 1. 粗大运动和精细运动的发展，肌力情况 运动检查 2. 观察精细动作的完成，判断运动是否协调 。 运动检查 3. 对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。 反射检查 1. 出生时已存在、终身不消失的反射 ? 角膜反射 ? 瞳孔反射 ? 结膜反射 ? 吞咽反射 反射检查 2. 出生时存在、以后逐渐消失的反射 ? 觅食反射 ? 拥抱反射 ? 握持反射 ? 吸吮反射 ? 颈肢反射 反射检查 3. 出生时不存在、以后出现并终身不消失 的反射 ? 腹壁反射 ? 提睾反射 正常小儿暂时性反射出现和消失年龄 反射 出现年龄 消失年龄 拥抱反射 初生 3-6 个月 吸吮反射 觅食反射 初生 4-7 个月 握持反射 初生 3-4 个月 腹壁反射 提睾反射 4~6 个月后明显， 1 岁时才稳定 终生 反射检查 4. 病理反射 ? Gordon 征 ? Oppenheim 征 ? Babinski 征 ? 脑膜刺激征：颈强直、 Kering 征、 Brudzninski 征 化脓性脑膜炎 概 述 化脓性脑膜炎（ purulent meningitis ） 是 由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是 小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病 之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。 病 因 (1) 病原菌 80 ％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 引起 不到 20% 由 其他化脓细菌 引起 病 因 (2) 病 原 菌 与 年 龄 有 关 新生儿及＜ 2 个月的婴儿以 G - 杆菌（大肠杆菌）、 金黄色葡萄球菌 致病为主 2 个月至 3 岁小儿以 流感嗜血 杆菌 致病为主 12 岁以后多见由 脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌 致病 病 因 (3) 病原菌与季节等有关 肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性 脑膜炎好发于 晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于 晚 秋及早冬 病 因 (4) ? 机体免疫力低下：与 IgG 为例 新生儿 ≤ 3 月 1 岁 IgM 0 50% 70% IgG 60% ～ 70% （母供） 最低 60% ? 屏障功能差： 如 BBB 生后 3 月发育， 1 岁才接近成人。 入侵途径 经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜 血 行 中耳和乳突炎、皮肤窦道 、脑脊膜膨出 (pic2) 或头颅骨折 时，细菌直接蔓延到脑膜所致 直接 蔓延 流行病学 ? 发 病年龄 ： 1 个月～