急性心肌梗死指导培训课件.pptVIP

? 心梗诊断新模式的出现提高了心肌标志物在心梗诊断中的 地位，但不意味着心电图在急性心梗诊断作用的下降。应 当充分认识到， 心肌坏死生化标记物诊断作用存在局限性， 主要是心肌酶学仅在急性心梗发生后一段时间升高（ 2-3 小 时至 7-14 天）。但 心电图与其相反 。 ? 除此， 心电图诊断心梗尚有以下优势 1. 心电图改变出现较早，达到心梗的早期诊断及干预 2. 不仅定性，而且定位 3. 不仅诊断，还能分期 4. 尚有判断预后价值 急性心肌梗死诊断新模式 31 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ ACS ） 持续 ST 段抬高 ST 段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT) 不升高 STEMI TnI(TnT) 升高 TnI(TnT) 升高 32 鉴别诊断 ： ---- 心绞痛 ---- 急性心包炎 ---- 急性肺栓塞 ---- 主动脉夹层 ---- 急腹症 （ 1 ）疼痛持续多为 3 至 5 分钟，小于 30 分钟，程度较轻，休息或舌下含化 硝酸甘油可缓解。 （ 2 ）心电图 ST-T 呈一过性缺血表现 （ 3 ）血清心肌酶活性基本正常。 （ 1 ）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳 嗽、深呼吸和变动体位时加重 （ 2 ）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包 摩擦音 （ 3 ）心电图除 avR 外，广泛导联 ST 段呈 弓背向下的 ST 段抬高、 T 波倒置、 QRS 波 低电压、无病理性 Q 波 （ 4 ）心脏 B 超可发现心包积液 （ 1 ）可突发胸廓中心部位撕裂样锐 痛，开始时较为剧烈，范围较广，常 向背部、腰部及上腹部放射。 （ 2 ）四肢脉搏强度明显不一致。 （ 3 ） X 线、超声波及 MRI 检查可见主 动脉夹层征象。 33 症状不典型心肌梗死 ? 一、无痛性心梗： ? 二、以脑循环障碍为主要表现的心梗： ? 三、以 休克 和急性左心衰为主要表现者： ? 中老年人以胃肠症状为主要表现的下壁 心梗 ? 五、以心律失常为主要表现的心梗 ? 以 牙痛 、 咽痛 为主要表现 34 ? 1 、心脏破裂 常发生在心梗后 1 — 2 周内 ? 2 、室壁瘤 发生在心梗早期或梗死灶已 纤维化的愈合期 ? 3 、附壁血栓形成 多见于左心室 ? 4 、心率失常 可发生室性心动过速、室 颤，导致心脏骤停、猝死。 ? 5 、心力衰竭和心源性休克 ? 6 、心肌梗死后综合征 心肌梗死并发症 35 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 心肌梗死治疗原则 36 急性心肌 梗死讲义 心 肌 梗 死 （ myocardial infarction ， MI ） 定义： 心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重 而持久的缺血导致心肌坏死 新定义： 缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌 梗死 2 病因和发病机制 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、 炎症、先天性畸形、栓塞） → 严重狭窄。 3 二 诱因 l 6Am ～ 12Am 交感活性增加时 l 饱餐 l 重体力活动，情绪激动或用力大便时 l 休克、脱水、出血等 AMI 可发生在无心绞痛病史的患者 4 病理演变 心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（ OMI 或愈合性心梗 5 诊断思路 缺血症状 特征性心电图 心肌损伤特异性 标志物 AMI 6 1. 疼痛 : 胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛 、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘