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急性呼吸窘 迫综合征 2019/11/5 ARDS 2 急性呼吸窘迫综合征 （ ARDS): 概述 是 属于 急性呼吸衰竭 ，临床上以 进行性呼吸窘迫 、 顽固性低氧血症 和 非心源性肺水肿 为特征。近几年的研究表明： ▲ ARDS 不是一个病理过程，仅仅限于肺部的独立的疾病，而 是 全身炎症反应综合征 在肺部的一种严重表现。 ▲ 是一个连续的病理过程，其 早期阶段 表现为 急性肺损伤 （ ALI ）， → 重度的 ALI ， → 即称为 ARDS ！ ▲ A R D S 晚 期 多 发 展 为 或 合 并 多 脏 器 功 能 障 碍 综 合 征 （ MODS ），甚至多脏器功能衰竭（ MOF ）， ▲ 故病死率很高，为临床常见的急、危重症之一。 2019/11/5 ARDS 3 一、 ARDS 的 概念： 是由肺内、外严重疾病导致的 以毛细血管弥 漫性损伤和通透性增强为基础，以肺水肿、透明 膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸 窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰 竭综合征。 ARDS 是急性肺损伤发展到后期的典 型表现 ALI -- →→ ARDS 。 其实，从 ALI 发展到 ARDS 的 时间短促 ，在临 床中无法将 ALI 和 ARDS 截然区分。 2019/11/5 ARDS 4 二、 ARDS 病因 ● 已报道引起 ARDS 的原发病因多达 100 余种，涉及临 床各系统疾病 / 各科室病人。归纳起来大致有以下 几方面： 1 . 休克 各种类型休克，如感染性、出血性、心源性 和过敏性等，特别是革兰氏阴性杆菌败血症所致的 感染性休克。 2 . 创伤 多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤 、烧伤、电 击伤和脂肪栓塞等。 二、 ARDS 病因 ? 3. 感染 肺脏和全身性的细菌、病毒、真菌和原虫 的严重感染。 ? 4. 吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氧、氟、 二氧化氮、光气、醛类和烟雾等。 ? 5. 误吸 胃液、溺水和羊水等。误吸胃内容物是发 生 ARDS 的最常见因素，特别是胃液 PH ＜ 2.5 时， 溺水和误吸羊水等也容易发生。 ? 6. 药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫酸 镁、特布他林和链激酶等。 2019/11/5 ARDS 5 二、 ARDS 病因 ? 7. 代谢紊乱 肝衰竭、尿毒症和糖尿病酮症酸中毒。 急性胰腺炎 2℅~18℅ 并发急性呼吸窘迫综合症征。 ? 8. 血液系统疾病 大量输入库存血和错误血型输血、 DIC 等。 ? 9. 其他 子痫和先兆子痫、肺淋巴管癌、肺出血、 肾病综合症、系统性红斑狼疮、心肺复苏后、放 射治疗和器官移植等。 2019/11/5 ARDS 6 三、发病机制和病理变化 其发病机制包括： 1. 炎性细胞的迁移和聚集； 2. 炎症介质释放； 3. 肺 泡毛细血管损伤和通透性增高。 其病理改变可分为三个阶段： 1. 渗出期：见于发病后第一周。肺呈暗红或暗紫 的肝样变，可见水肿、出血。 2. 增生期：损伤后 1~3 周，导致血管腔面积减少。 2019/11/5 ARDS 7 三、发病机制和病理变化 3. 纤维化期：生存超过 3~4 周的 ARDS 患者肺泡隔和 气腔壁广泛增厚，散在分隔的胶原结缔组织增生 致弥漫性不规则纤维化。 2019/11/5 ARDS 8 2019/11/5 ARDS 9 四、临床表现 ◆ ARDS 的症状多在各种原发疾病过程中 逐渐出现 ，因而 起病隐匿，易被 误认为是原发病的加重 。 ◆ 如并发于严重创伤者，可 突然出现症状 ，呈急性起病、 症状大多（＞ 80 ％）在原发病病程的 24 ～ 48h 出现 . ◆ 但全身重症感染 / 脓毒症并发的 ARDS ，６ h 以内即可 发生， 患者往往多无肺部疾患史。 ◆ ARDS 继发于粟粒性肺结核、金葡菌肺炎者屡有报道。 在 原发肺疾患基础上 ， 发生的急性呼吸衰竭 ，亦应考 虑 ARDS 的可能。 2019/11/5 ARDS 10 五、症状和体征： ◆ 典型的症状为 呼吸频数增加 ，呼吸窘迫。呼吸频率常 ＞ 28/min ， --- → 进行性加快，最快可达 60/min 以上。 ◆ 随着呼吸频率的加快， 呼吸困难