新生儿肠内营养管理完整版.ppt

三阶段营养方案针对早产儿，也适用于足月儿 过渡阶段 出院后阶段 稳定生长阶段 临床状况平稳至出院 生理病理状态基本稳定 体重增长 出院至纠正胎龄l岁 家庭喂养 完成追赶生长 生后7-10天内 以新生儿疾病和生理学不稳定为特征 * 过渡 “基础的”营养支持，预防过度分解维持营养和代谢的平衡 出院后 稳定生长 “积极的”营养支持，提供充足营养支持达到宫内生长速率 “适度的”全肠内营养，提供合理喂养方案帮助其完成追赶生长 各期营养目标 * * 营养支持方式 肠内营养 肠外营养 周围静脉 中心静脉 母乳喂养 人工喂养 奶瓶喂养 管饲喂养 经口喂养 鼻胃管喂养 鼻十二指肠喂养 三、肠内营养（EN） 喂养指征及禁忌症 喂养方式 EN推荐摄入量 喂养成功的策略 胃肠喂养中的问题及对策 乳品的选择 * 喂养指征 出生体重＞1000g生后12h内开奶； 有严重窒息、脐动脉插管或出生体重＜ 1000g可延迟至生后24-48h开奶。 无先天性消化道畸形、消化道出血、相对血流动力学相对稳定。 开奶 指征 * 喂养禁忌症 绝对禁忌证 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，消化道出血、怀疑或明确诊断为NEC 。 相对禁忌症 血流动力学不稳定(休克需液体复苏、或血管活性药物多巴胺＞5ug/kg.min、PDA需药物或手术关闭)及各种原因所致多脏器功能障碍。 * 喂养方式 喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度。 NE成功生理学基础—胃肠道功能成熟 协调的吸吮和吞咽（34周）； 胃部排空； 小肠正向蠕动（小于31周几乎无推进 性）。 结肠排空。 * 喂养方式 母乳喂养 是最佳选择，可提高免疫力、促进脑及视网膜发育，是其他喂养无法替代的。 近年来，国际卫生组织机构积极倡导在新生儿重症监护病房进行母乳喂养。 早产母乳的成分与足月母乳不同，其营养 价值和生物学功能更适合早产儿的需求， 可降低早产相关疾病的发生率。 * 喂养方式 如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每天吸奶8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养，是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU无母乳库及缺乏母乳强化剂。 * 人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。 喂养方式 喂养方式 管饲喂养适应症： ＜32周早产儿； 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者； 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者； 作为奶瓶喂养不足的补充。 * 管饲喂养 推注法 （重力喂养） 适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。 间歇 输注法 采用输液泵输30min~2h，间隔1~4h ，适用于胃食管反流、胃排空延迟的患儿。 持续 输注法 连续20~24h用输液泵输注喂养。此方法仅建议用于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿 。 鼻 胃 管 喂 养 鼻 十 二 指 肠 喂 养 不推荐！ * 胃肠喂养的策略 尽早开奶，提倡母乳喂养 微量喂养，适量加奶 保持大便通畅 早 产 儿 成 功 喂 养 策 略 非营养性吸吮，不轻易禁食 * 胃肠喂养中的问题及对策 1、喂养不耐受：为大量的胃潴留、腹胀和NEC的前驱症状。 判定：腹胀、呕吐及肠鸣音情况；胃残留量及性质；大便次数及性状等。有无反复呼吸暂停等。 * 喂养不耐受在早产儿发生率高，胎龄越小、体重越低，发生率越高 国内报道体重＜2000g发生率在20-50% 国外Akintorin报道：体重＜1000g，发生率71%；体重1000-1250g，发生率38% 国际上对喂养不耐受尚无统一的定义，单纯以胃残余量不能完全确认喂养不耐受 喂养不耐受 Ng提出： 胃残余量超过前次喂入量的50%或 胃残余量超过喂入量的30%，大于2次以上 胃残余量超过每日喂入量的10% 腹胀 Nuntnarnumit等：24h内2次胃残余量超过至少