（可修改）血流动力学监测的生理学概念.ppt

每搏量 心脏每次搏动射出的血量 正常的每搏量为50-100ml/beat 每搏量的计算 SV=（CO*1000）/HR CO乘以1000是为了将L/min转换成ml/min 举例 CO=5.4L/min HR=76beats/min SV=5400/76 SV=71ml/beat 每搏指数 每搏指数是每搏量相对于病人体表面积（BSA）的指数 BSA是由DuBios体表面积公式或图表计算而来，是基于病人的身高和体重（大多数的监护仪可以进行这样的计算） 每搏指数的正常值是25-45ml/beat/M2 每搏指数的计算 SI=（CI*1000）/HR 举例 CI=2.6L/min/M2 HR=88beats/min SI=2600/88 SI=29.5ml/beat/M2 每搏量和每搏指数的解释 如果低，可能的原因： 血容量不足 如，出血 心室收缩力受损（强度） 如，缺血/梗塞 体循环阻力增加 心脏瓣膜功能障碍 如，二尖瓣返流 如果高，可能的原因： 低的血管阻力 那个变量值是正常的？ 每搏量 SV:58ml/beat SV:36ml/beat SV:111ml/beat 每搏指数 SI:18ml/beat/M2 SI:39ml/beat/M2 SI:61ml/beat/M2 答案 每搏量：58ml/beat 每搏指数：39ml/beat/M2 那个变量值是不正常的？ 每搏量 SV:28ml/beat SV:66ml/beat SV:81ml/beat 每搏指数 SI:19ml/beat/M2 SI:29ml/beat/M2 SI:39ml/beat/M2 答案 每搏量：28ml/beat 每搏指数：19ml/beat/M2 以下那个变量值是不正常的？ SV:49ml/beat SI:22ml/beat/M2 BP:100/60mmHg HR:89beats/min 答案 SV：49ml/beat SI：22ml/beat/M2 心输出量 心脏每分钟泵出的血液总量 正常的心输出量为4-8L/min 正常的心排指数2.5-4L/min/M2 心输出量/心排指数的解释 将足够的氧运输到组织的最主要的决定因素 异常时应该和每搏量/每搏指数和SvO2一起评估 注意： 心动过速时，正常的心输出量可能伴随低的每搏量 练习解释心输出量/心排指数 右心后负荷的评估 从右心室射血到肺动脉 右心室的后负荷 作为间接测量指标 肺血管阻力（PVR） 左心后负荷的评估 从左心室射血到主动脉 左心室的后负荷 作为间接测量指标 体循环血管阻力（SVR） 心肌收缩力 心室射血的动力 与心室产生的压力以及由心室射出的血液容量相关 临床条件下难以测定 氧运输（DO2） = 心输出量 * 动脉氧含量 动脉氧含量（CaO2） 动脉血中所含氧气的总量 CaO2的决定因素 CaO2有两个主要的决定因素： 血红蛋白（最主要的决定因素） 血红蛋白的氧饱和度（SaO2） 举例 血红蛋白=15g/dl SaO2=0.98 CaO2=15*0.98*1.34*10 CaO2=19.7ml/dl 其中：1.34=每克血红蛋白所能携带的氧气量（ml） 10为转换系数 氧平衡 氧运输 氧需求 氧需求 决定于组织的代谢活动 氧摄取 组织从氧运输中摄取的百分比 对于全身而言，正常值大约为25% 静脉氧含量（ CvO2 ） 回到心脏的静脉血中剩余的氧气总量 CvO2的决定因素 血红蛋白 静脉血中血红蛋白的氧饱和度（SvO2） SvO2 决定于组织的氧摄取和氧耗 SvO2 正常值：60-75% 数值下降提示氧摄取增加 氧运输下降 氧需求增加 氧运输下降的常见原因 心输出量下降 血红蛋白降低 SaO2降低 心输出量下降的常见原因 心脏疾病 心律失常 药物 前负荷低（低血容量） 后负荷高 心肌收缩力差 血红蛋白降低的常见原因 出血 贫血 SaO2降低的常见原因 肺部疾病 肺水肿 FiO2低 氧需求增加的常见原因 呼吸作功增加 发热 严重感染 寒颤 激动/紧张不安 体位调整，称重，吸引，沐浴等 从血流动力学监测中获取的信息 血流动力学信息的解释 解释血流动力学变量 正常值是多少？ 那个变量是最重要的？ 血流动力学变量之间的关系 什么是肺动脉导管可以告诉我们而体检却无法做到的？ 提供无创的生理学评估无法得到的信息 心血管的压力（收缩压和舒张压） 血流 氧运输和利用 允许对治疗的有效性进行快速的评估 从肺动脉导管获得的信息 直接测量 中心静脉压CVP 肺动脉压PAP 肺动脉嵌压PAOP/PAWP 心输出量 SvO2 从直接测量资料计算而来 每搏量/每搏指数 心排指数 体循环阻力 肺循环阻力 氧运输 血流动力学的核心变量 变量 每搏量/每搏指数 心输出量/心排指数 评估 泵功能 血流 血流动力学的核心变