经典讲课课件神经外科患者的观察及护理.pptVIP

呼吸道护理 及时清除呼吸道和口腔分泌物 每2小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎 舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置口咽通气管 必要时行气管切开 气管切开的护理 脑外科 程芳 2013-09-13 神经外科病人的护理及观察要点 一、护理特点 难度大要求高 专业性强 护理强度大、基础护理量大 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险 二、病情观察 意识状态 瞳孔 生命体征 肢体活动情况 头痛、呕吐和视力障碍 意识状态 清醒 嗜睡 朦胧 （昏睡） 浅昏迷 昏迷 GCS(Glasgow? Coma Scale 患 者 反 应 项 目 评 分 睁眼反应 E, Eye opening 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 4 3 2 1 运动反应 M, Motor response 遵命动作 痛刺激定位 肢体回缩 肢体屈曲反应 肢体伸直反应 无反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 V, Verbal response 回答正确 回答错误 含糊不清 唯有声叹 无反应 5 4 3 2 1 儿童(4岁)GCS评分 运动 同上。 语言 5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语