抗肿瘤药物常见不良反应及处理措施.ppt

消化系统：恶心/呕吐 [1] 进展期肿瘤患者发生率约21%-68%1 可由功能性障碍或器质性病变引起1 发病机制2 化疗药物直接作用于呕吐中枢 1化疗药物对消化道黏膜的嗜铬细胞释放过量5-HT、多巴胺等神经递质 2结合相应受体，兴奋迷走神经将信号传至中枢化学感受器诱发区 3进一步传到呕吐中枢而导致呕吐 1 临床诊疗指南 – 肿瘤分册. 中华医学会编著 2005. 2《肺癌诊断治疗学》石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版. 恶心/呕吐的治疗 发生 化疗给药后 24小时 处理 可给予 地塞米松+胃复安 发生 化疗前2-3小时 处理 给予抗焦虑药物 精神性呕吐 急性呕吐 迟发性呕吐 中等致吐化疗方案处理：恩丹西酮、地塞米松 轻度致吐化疗方案处理：胃复安、丙氯拉嗪 高致吐化疗方案处理：预先恩丹西酮、地塞米松、甲强龙 临床诊疗指南 – 肿瘤分册. 中华医学会编著 2005. 消化系统：黏膜炎 引起黏膜炎的药物 5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤等 大剂量化疗药物，依托泊苷、美法仑等 发病机制 化疗开始的2-4天 药物对分裂旺盛的口腔粘膜细胞的直接损伤 继发感染以及自体或异基因造血干细胞抑制的粘膜损伤 治疗 减轻疼痛 加速修复：GM-CSF漱口促进愈合 预防感染：氯己定、生理盐水、过氧化氢、小苏打等 《肺癌诊断治疗学》石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版. 消化系统：腹泻 引起腹泻的药物：如5-氟尿嘧啶、CPT-11、EGFR-TKI 机制1：化疗对肠粘膜的急性损伤；白细胞低下继发感染 治疗2 支持治疗：调节水、电解质及酸碱平衡、调整饮食 病因治疗：晚期癌症患者多见伪膜性肠炎，临床常用甲硝唑 对症治疗 吸收剂、吸附剂、粘膜保护剂、阿片剂、中草药治疗 常用药物：甲基纤维素、思密达、碳片、易蒙停、可待因 1《肺癌诊断治疗学》石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版. 2 临床诊疗指南 – 肿瘤分册. 中华医学会编著 2005. 消化系统：便秘 定义：排便间隔超过48小时，粪便硬而不易排除，粪便在结肠内停留时间过长，水分含量过低 治疗 全胃肠道动力药物，吗丁啉、普瑞博思等 导泻药，刺激分泌，减少吸收；不可长期滥用 润滑性泻药(石蜡油) 盐类泻药(硫酸镁、氢氧化镁) 刺激性泻药(番泻叶、大黄、缓泻药) 灌肠，较为有效及安全 开塞露肛注、甘油栓肛注、肥皂水灌肠等 临床诊疗指南 – 肿瘤分册. 中华医学会编著 2005. 血液系统毒性 消化系统毒性 过敏反应 脏器损伤 神经系统毒性 皮肤及相关毒性 药液外渗 过敏反应 以L-ASP（左旋门冬酰胺酶）、紫杉类(PTX和TXT)、抗癌抗生素(BLM，PYM和ADM)、鬼臼类(VM-26和VP-16)和DDP等较多见 LOHP易引起较为特殊的冷过敏 PTX主要由于赋形剂引发，发生率为39% 过敏反应的处理 注意监测，做好急救准备 需行过敏性试验，观察 预处理：应用PTX前应常规给予 LOHP用药2天内避免接触冷刺激；发生喉痉挛时除应用皮质类固醇激素外，必要时应紧急气管插管或切开 肺损伤 肝损伤 泌尿系统毒性 肾/膀胱 心血管损伤 与高血压 血液系统毒性 消化系统毒性 过敏反应 脏器损伤 神经系统毒性 皮肤及相关毒性 药液外渗 评级标准(WHO) 《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版. 0度 I度 II度 III度 IV度 肾 尿素氮、血尿酸 ≤1.25N 1.26-2.5N 2.6-5N 5.1-10N 10N 肌酐 ≤1.25N 1.26-2.5N 2.6-5N 5.1-10N 10N 蛋白尿 无 +，0.3g/L 肾病综合症 血尿 无 镜下血尿 严重血尿 严重血尿、 血块 泌尿道梗阻 肺 正常 症状轻微 活动后 呼吸困难 休息时 吸困难 需完全卧床 心脏节律 正常 窦性心动过速， 休息时心率 110/min 单灶PVC， 房性心律失常 多灶性PVC 室性心律 失常 心功能 正常 无症状，但有 异常心脏体征 有暂时心功能 不全症状， 但无需治疗 有心功能 不全症状， 治疗有效 有心功能不全症状， 治疗无效 心包炎 无 有心包积液 无症状 有症状，但 不需抽水 心包压塞 需抽水 心包填塞 需手术 脏器损伤：肺损伤 发生率2%-40%，大部分3%左右1 引起肺损伤的药物 早发型肺损伤 迟发型肺损伤 症状表现 相关药物 症状表现 相关药物 急性间质性 肺炎综合症 MTX、BCNU、 MIT、BLM、紫杉醇等 非特异性间质性肺炎 EGRF-TKI CTX、IFO、MMC、 BLM、氟拉达滨等 非心源性 肺水肿综合症 Ara-C、吉西他滨、多西他赛、 IL-2、全反式维A酸