腹股沟斜疝修补术.pdfVIP

. 腹股沟斜疝修补术 【适应症】 易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。 有下列情况者不宜手术： 1 ．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种 原因所致的腹水、气腹未愈期间。 2 ．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、 晚期恶性肿瘤、 糖尿病等。 3 ．手术区域或全身存在感染。 4 ．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此 1 岁 以内的婴儿不主张手术。 嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。 无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。 【术前准备】 1 ．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。 2 ．术前 1 周戒烟，训练床上大小便。 3 ．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。 4 ．巨大疝，术前需卧床休息 3 天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利 于术后愈合。 5 ．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物 完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。 6 ．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克， 剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。 【麻醉】 可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全 可靠。 术中可嘱病人增加腹压， 以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股 沟管后壁的强度和修补效果。 【体位】 平卧位，床脚略抬高。 【手术步骤】 1 ．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上 2cm 处，与腹股沟韧带平行 ( 图 1) ，一般 上端超过内环 2cm 左右，下端至耻骨结节。 2 ．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴 部外动、静脉的分支 ( 图 2) ，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和 深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱 ( 图 2、 3) 。切口应略偏浅 环 口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。 3 ．寻找、切开疝囊：用 2 把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离， 上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带 ( 图 4) 。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可 将此神经自腹内斜肌上分离出来 ( 图 4) ，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将 腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护 ( 图 5、 6) 。 嘱患者增加腹压， 于精索的前内侧可见隆起的疝块， 纵行于此处切开提睾肌和精索内筋 膜，于精索的前内侧可见到灰白色疝囊 ( 图 6) ，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切 开疝囊 ( 图 7) ，勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其内容物 ( 图 8) ，大多为小 . . 肠、大网膜。 4 ．游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用小止血钳提起，示指 于疝囊内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周围的精索组织分开 ( 图 8) 。分离疝囊下方时，勿伤及 输精管 ( 图 9) ，直至疝囊颈部，即见到腹膜外脂肪。注意止血，以免手术后形成血肿。 5 ．高位结扎疝囊：用小止血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝囊进一步探查深环 口的大小，也可以进一步确定是斜疝还是直疝 ( 图 10) 。纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血 钳 向四周拉开， 显露