视神经减压适应症选择和手术技巧无锡.pptxVIP

经鼻内镜视神经管减压术手术技巧及治疗理念;概述;1.开颅进行减压：视神经上方 2.经眼眶内侧进路进行减压：视神经外侧 3.经鼻内镜蝶窦进路减压手术：视神经内侧 4.经锁孔进路的视神经管减压术：视神经外侧;本科从2005年10 ~ 2012年12月收治并进行手术外伤性视神经管骨折210人（212侧），年龄4.5～64岁，男164例，女性46例。;视力评价方法:视力分为失明、光感、眼前手动、数指、视力表视力；提高一个级别为有效,视野的改善也为有效。;手术前采用甲泼尼龙剂量10~15 mg/kg，手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保护剂和神经营养药物。 ;1.打开筛窦暴露蝶窦，扩大蝶窦前壁，清除蝶窦内积血和积液，观察蝶窦内视神经管隆起情况（注意有无Ondi气房的存在）。 2.如视神经管隆起不明显，可以将蝶窦靠近眶尖粘膜剥离，观察视神经骨管的隆起。 3. 如仍不能确定视神经管位置，可以将眶内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖，根据眶尖的位置和走向进一步判断视神经管的位置。;有效以上101侧（47.6％），其中显效（提高二个视力级别或以上）72侧（34.0％）（视野有改善者被认定为有效，若同时视力提高一个以上级别为显效）。;; 外伤后视神经损伤无光感分为三种类型: ;手术中对视神经管的判断三个步骤：; 二、剥离蝶窦粘膜：外伤后 蝶窦内粘膜水肿和积血，可能使视神经管暴露不明显，此时可以沿蝶窦上方靠近外侧将蝶窦粘膜剥离，暴露骨质部分，往往可以显示出视神经管的轮廓。; 三：眼眶尖寻找：对于蝶窦粘膜被剥离后仍不能判断视神经骨管者，可以将眶内侧壁后段的纸样板剥离去除，沿眶筋膜寻找眶尖，去除视隆突的骨质，观察眶尖筋膜的走行方向结合蝶窦内骨迹，准确的判断视神经骨管的位置。;1.包括用金钢钻沿骨管的方向磨除，为防止视神经热损伤，用低温生理盐水冲洗； ; 4. 总腱环和神经鞘膜切开，其临床效果优于单纯的视神经管减压，特别对于手术中未发现明显的视神经管骨折，更应进行总腱环和神经鞘膜的切开减压。 ;;手术效果评估：视神经损伤临床综合治疗有效率为46-51%。 视力评估方法：失明 光??? 眼前手动 指数 视力表视力 提高一个级别为有效,视野的改善也为有效 不可过高估计视神经管减压的临床效果;激素冲击治疗：成人甲强龙500mg(1000mg)； 儿童甲强龙10mg/kg 疗程辅助用药: 胃粘膜保护剂 ; ; 视力下降：视神经进一步损伤（操作技巧） 血管收缩剂使用 处理：血管扩张剂，营养神经药物 海绵窦出血：视神经管下方处理过度 处理：面片压迫 脑脊液鼻漏：操作粗暴 处理：修补（减少压迫）; 视神经血供 眼动脉与视神 经伴行，发出 穿支供应视神 经 ; 手术时间： 不用过急手术 对外伤后视力渐进性下降 （尽早手术） 激素冲击后手术：可以有效评估临床疗效， 便于和病人沟通 ; 头颅外伤：以处理颅脑外伤优先 气脑：待气脑吸收完手术 其它骨折：骨折固定，外伤缝合拆线 脑脊液鼻漏：判断有无感染后修补; ;