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肩周炎的康复 连云港市第一人民医院灌南分院 新区人民医院 主讲人 陈碧波 Jun 2002 肩周炎的康复 南京医科大学第一附属医院◎康复医学科 孟殿怀 一、肩周炎的定义 ? 肩周炎是 肩关节周围炎 的总称，是肩关节 周围 软组织病变 而引起的肩关节 疼痛 和 运 动功能障碍 症候群。 ? 肩关节周围软组织 ? 肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊 二、肩关节解剖 2.1 肩部的 骨 ? 肩胛骨 ? 肱骨 ? 锁骨 2.2 肩部的 关节 ? 盂肱关节 ? 肩锁关节 ? 胸锁关节 ? 三角肌下“关节” 或称肩峰下滑囊“关节” ? 肩胛骨和胸壁间的骨 - 肌肉 - 骨关节 2.3 肩部的 韧带 ? 盂肱（关节囊）韧带 ? 喙肱韧带 ? 喙肩韧带 ? 肩锁（囊）韧带 ? 喙锁韧带 ? 胸锁（囊）韧带 ? 锁骨肩关节 2.3 肩部的 肌肉 ? 浅层 ? 三角肌、胸大肌 ? 深层 ? 肩袖 ： 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 ? 其它 ? 大圆肌、斜方肌等 肩关节解剖图 2.4 肩关节活动度 ? 肩关节为球窝关节 ? 额状轴：前屈、后伸 ? 矢状轴：外展、内收 ? 垂直轴：旋前、旋后 前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌； 后伸：背阔肌、大圆肌； 内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌； 外展：前 90 °冈上肌、三角肌，后 90 °斜方肌、前锯肌； 内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌； 外旋：冈下肌、小圆肌； 三、肩周炎病因 ? 病因不明确 ? 可能的病因 ? 肩关节活动减少 ? 颈椎疾病 ? 内分泌系统疾病 ? 神经系统疾病 ? …… 四、肩周炎分期 ? 急性期 （疼痛期） ? 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 ? 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 ? 2 ～ 4 周 ? 慢性期 ( 冻结期） ? 疼痛症状减轻 ? 活动受限甚至“冻结” ? 数周～ 1 年以上 ? 恢复期 ? 疼痛逐渐减轻 ? 关节功能改善 五、临床症状 ? 大多急性起病，女性 男性， 50 岁左右 ? 肩周炎又称“ 五十肩 ” /“ 冻结肩” ? 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 ? 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能 六、体征 ? 外形 ? 三角肌萎缩、斜方肌痉挛 ? 压痛 ? 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 ? 肩关节活动受限 ? 外展、外旋、后伸 ? X 线 /CT/MRI ? 软组织 ? 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化 七、诊断 ? 病史、症状、体征及影像学检查等 ? 疼痛：钝痛、夜间痛 ? 运动障碍 ? 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 ? 排除其它疾病； ? 左肩痛：心脏？ ? 右肩痛：肝胆？ 八、鉴别诊断 ? 颈椎病 ? 前臂和手的根性疼痛，定位； ? 头颈部症状 ? 肩部肿瘤 ? 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 ? 肩关节不稳 ? 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛， 半脱位， X 片可以鉴别。 九、治疗 ? 健康指导 ? 根据病期制定治疗计划