腔内泌尿外科手术引流管的护理.pptxVIP

腔内泌尿外科手术引流管的护理刘永达 广州医学院第一附属医院微创外科中心 腔内泌尿外科的范畴1、经皮肾穿刺造瘘入路（输尿管镜或肾镜）： * 对肾和部分输尿管疾病的诊断和治疗 * 肾造瘘管和输尿管支架管2、经尿道输尿镜技术（输尿管硬镜和软镜） * 对输尿管和部分肾脏疾病的诊断和治疗 * 输尿管支架管3、经尿道膀胱镜或膀胱电切镜技术 * 对膀胱、前列腺、尿道、输尿管开口疾病的诊断和治疗 * 导尿管和膀胱冲洗 腔内泌尿外科的范畴4、腹腔镜技术治疗泌尿生殖系统疾病： * 肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术发展至肾切除术、肾部分切除术、膀胱全切除术、前列腺癌根治术 * 对隐睾、精索静脉曲张等生殖系统疾病的诊治。 * 肾周引流管5、介入治疗在泌尿外科的应用 主要应用于肾动静脉瘘大出血、泌尿系肿瘤的栓塞及化疗腔内泌尿外科引流管介绍肾造瘘管输尿管支架管尿管膀胱冲洗肾造瘘管经皮肾穿刺造瘘术及经皮肾造瘘输尿管镜术经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术在X线定位下用穿刺针向肾脏穿刺经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术放置斑马导丝经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜手术用筋膜扩张器沿着导丝扩张经皮肾刺造瘘、输尿管镜术用扩张器扩张、建立造瘘通道微创经皮肾穿刺取石术：用输尿管镜经F16通道碎石取石置造瘘管肾造瘘管的位置常规位置:一般选择于第12肋下腋后线。但有时上下选择第11肋间或第10肋间， 前后选择肩胛下角线至腋中线仰卧时造瘘管不会受压迫适当垫高患侧腰部，或采取侧卧位，以防造瘘管受压双造瘘口三造瘘口肾造瘘管的作用1.引流肾脏尿液(脓液、出血、尿液）2.压迫瘘口周围肾实质,防止肾实质出血皮肤常见肾造瘘管的类型1、橡胶肾造瘘管：2、无刻度硅胶肾造瘘管：3、有刻度硅胶肾造瘘管： 可利用刻度观察肾造瘘管放置的深度4、F orley氏导尿管： 可用水囊加强固定 造瘘管的固定1、缝线固定 当结扎线不稳时，造瘘管容易脱落； 一周后，结扎线容易从皮肤上松脱。2、胶布固定 一周后造瘘管的固定主要办法。3、造瘘管自身水囊固定（使用Forley氏导尿管作造瘘管） 适用于单纯肾造瘘术、永久性肾造瘘后更换造瘘管 *当肾造瘘管内置体内过短时，以上固定均良好，但肾造瘘管体内部分从瘘口脱出。造瘘管的脱落肾穿刺造瘘术后1周左右，肾造瘘管周围形成 肾内集合系统与体外相通的隧道1、肾造瘘管在1周内脱落，无法经原路重新插入，而且会招致肾内出血或肾周外渗。（1周内肾造瘘管的固定很重要）2、肾造瘘管在1周后脱落，可在脱落后1~2天内经原路重新插入。（1~2天后肾造瘘口自行闭合，肾造瘘管脱落后应及时处理）肾造瘘管的正常引流1、引流液颜色：淡红色 淡黄色2、引流液量受多种因素影响，但随时间进行性增多3、提起肾造瘘管，与体内部分形成“U“形，可见肾造瘘管内尿液柱随呼吸上下波动。肾造瘘管引流液性状的异常1、脓性尿液：肾内感染 脓性尿液变淡 肾内感染得已控制 持续脓性尿液1周以上 肾内感染未能控制2、血性尿液 肾内出血已经静止：淡红色尿液逐渐变淡或变淡黄色 ； 肾内活动性出血表现: a.淡红色尿液逐渐变深红，甚至有血块堵塞造瘘管； b.患侧腰部胀痛加剧； c.出血性休克表现：面色苍白，四肢冰冷，血压进行性下降，脉搏进行性增快，血RBC及Hb进行性下降。肾造瘘管引流液性状的异常 肾内出血的处理：1、肾内少量出血： a.注意症状和生命体征、血象的监测； b.钳夹肾造瘘管，肾盂肾盏及输尿管内形成血块，肾内压 增高，肾内小血管出血自行停止；(不能随便用水冲洗) c.静脉使用止血药。2、 肾内活动性出血的处理: a.介入治疗：超选择性肾动脉栓塞术 b.患肾切除 肾造瘘管引流量的异常 肾造瘘管引流液量常不等于患肾实际产生的尿量:1.当肾造瘘管因血块、小结石、异物或受压时， 肾造瘘管引流量患肾产生尿量；2.当上尿路梗阻已解除时，部分尿液经输尿管流入膀胱， 肾造瘘管引流量患肾产生尿量3.当存在膀胱输尿管返流时，肾造瘘管引流量患肾产生尿量肾造瘘管引流量的异常 当肾造瘘管通畅、上尿路梗阻未解除时，肾造瘘管引流液量等于患肾实际产生的尿量:1. 24h肾造瘘管引流量100ml，尿PH值7时，患肾无保留价值；2. 24h肾造瘘管引流量100ml，尿PH值7时，患肾有保留价值；肾造瘘管拔除 1.拔除时间:无统一标准。 微创手术：一般在手术解除上尿路梗阻后3~4天。 传统开放手术：手术后7~10天。（肾周游离因素）2.拔除肾造瘘管须考虑以下因素： a.上尿路梗阻是否已经解除？（腹部平片或造瘘管造影、钳夹肾造瘘管 24h观察） b.肾皮质的厚度 c.肾内出血情况 d.肾造瘘管的引流作用是否完成？肾造瘘管拔除 3.肾造瘘管拔除时，局部瘘口须填塞凡士林纱1~2天，待肉芽组织由内向外生