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杭州市中、小学校卫生管理工作台账
学校名称：
学校地址：
学校卫生安全管理员：
***************** 印制
二○ 学年
填写说明
1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；
2 、附录 1 为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠；
3、学校应根据附录2 要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”。
学校卫生管理工作台账
目 录
一、饮用水卫生管理1
（一）饮水设施清洗消毒记录表1
（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表3
二、传染病管理4
（一）学生体检情况一览表4
（二）毕业生离校体检情况一览表6
（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）7
（四）学生晨（午）检情况记录表9
（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表20
（六）疑似传染病病人情况登记表24
（七）学生患传染病休退学登记记录表26
（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表27
（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表29
三、公共场所卫生管理30
（一）学校公共场所一览表30
（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表31
（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表32
（四）学校控烟工作日常检查表34
附录 1、学校卫生工作自查表38
（一）学校饮用水卫生自查表38
（二）学校传染病管理自查表39
（三）学校教学环境卫生自查表40
（四）学校公共场所卫生自查表41
（五）学校控烟工作自查表42
附录 2、学校卫生管理工作档案43
（一）卫生管理组织与制度台账43
（二）各类许可与索证资料台账44
（三）学校卫生管理工作台账45
（四）相关部门检查、指导资料台账45
学校卫生管理工作台账
学校基本情况
（一）学校概况
学校类别：□初等教育 □中等教育 □其他：
办学性质：□公办 □民办 □其他：
法定代表人（负责人）： 教职员工数：
学生总数： 男生人数： 女生人数： 住宿学生数：
学生饮用水供水方式： □市政供水 □自建设施集中式供水 □二次供水 □分散式供水
□直饮水 □桶装饮用水 □开水 □其他：
桶装饮用水品牌： 饮水机品牌： 饮水机型号：
直饮水设施品牌： 直饮水设施型号：
（二）校内辅助设施
学生宿舍（间）： 厕所（蹲位）：
集体食堂（家）：
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