心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策.pptxVIP

心脏病病人施行非心脏手术风险评估与对策前 言心脏病人行心脏手术后情况可改善心脏病人行非心脏手术后情况可恶化麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大常见的心脏病种类先天性心脏病后天性心脏病其它先天性心脏病的分类 发绀型 非发绀型 法洛四联征 心房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 心室间隔缺损 法洛三联征 动脉导管未闭 完全型肺静脉畸形引流 主动脉缩窄 大动脉转位 心内膜垫缺损 三尖瓣闭锁 主动脉瓣狭窄常见心脏病种类 后天性心脏病缩窄性心包炎冠心病心脏瓣膜病心脏肿瘤动脉瘤常见心脏病种类 其它类心脏病心瓣膜替换术后PTCA术后CABG术后先心病手术治疗后手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件 风险分级 手术种类 不良事件率高风险手术 急诊大手术5% 主动脉及大血管 外周血管 长时间手术ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac Surgery—Executive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件 风险分级 手术种类 不良事件率中度风险手术 头颈部手术5% 胸、腹腔手术 矫形手术 前列腺手术ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac Surgery—Executive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件 风险分级 手术种类 不良事件率低风险手术 内镜手术1% 表浅手术 白内障手术 乳腺手术ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac Surgery—Executive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)手术风险心脏病变的性质、程度、功能围术期的处理手术者的技术水平麻醉者经验术中监测条件术中所需药物冠心病心绞痛四型：稳定型、变异型、不稳定型、无症状型四级：Ⅰ级——剧烈活动，劳累时出现症状 Ⅱ级——一般活动后出现症状 Ⅲ级——日常体力活动出现症状 Ⅳ级——轻微活动或静止时即出现症状 冠心病心功能 心功能不全——坐轮椅或平车入病房，下肢 水肿 心力衰竭——较大面积心梗后 EF45%冠心病ECG CAD中25%~50%的ECG可正常 Q波、ST段改变、心律失常、传导异常冠心病心导管检查与造影 LV造影可了解LVEF，CA造影了解病变支数和程度。64排CT冠心