张国祯2恶性间皮瘤影像诊断的比较应用.pptxVIP

恶性胸膜间皮瘤 影像学诊断的比较应用 上海华东医院 张国桢恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞,是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤胸膜间皮瘤占整个胸膜肿瘤的5%,占全部癌症的0.02%-0.4%,国外发病率0.07%-0.11%,国内发病率0.04%分为局限型和弥漫型,前者多为良性或低度恶性,后者多为高度恶性恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞,是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤流行病学美国每年发病人数约 2000-3000例 西欧每年发病人数约 5000例澳大利亚自1981年后的20年发病率上升,男性为 59.8人/百万人口,女性为 10.9人/百万人口, 为全世界发病率最高的国家流行病学国内1985年首次报道此病1996年1月收集文献资料近500例,包括一部分局限性胸膜间皮瘤云南省大姚县部分地区发病率为85/1,000,000人/年(1977-1983)和177.5/1,000,000人/年(1987-1995)流行病学随着石棉开采和石棉制品工业的发展,在发达国家已越来越受到重视美国自1971年起开始禁止工作场所使用石棉,目前已过了顶峰期,欧洲禁令晚于美国,估计高峰在2020年我国认识石棉暴露危害性和开展研究较晚,估计高峰也较晚到来病因目前认为 80%与石棉暴露有关石棉有两种: 1.闪石层—青石棉 (crocidolite,蓝色) 铁石棉 (amosite, 棕色) 2.蛇纹石层---温石棉 (chrysolite,白色,最常见)青石棉的致癌能力十倍于铁石棉,而铁石棉的致癌能力又十倍于温石棉病因石棉暴露潜伏期达 30-40年,很少有 20年内发生另有 20%可能与毛沸石, 玻璃纤维, 辐射, SV40病毒, 二氧化钍, 家族遗传(常染色体显性遗传)有关生存期 生存率男女之比 3:1中位年龄 60岁中位生存期 4 - 9个月2年生存率0%-10%, 5年生存率5%临床表现常见症状:胸痛, 呼吸困难, 消瘦其他症状:咳嗽, 声嘶, 发热, 盗汗95%的病例可有胸腔积液病理诊断大体标本:病变发生于壁层或膈胸膜,呈弥漫性生长,胸膜增厚,形成多发的融合结节或肿块,常见坏死和出血光镜下瘤细胞极似腺癌,排列成乳头状, 索条状,腺样结构鉴别诊断易误诊与肺腺癌,结核性/转移性胸腔积液混淆诊断方法: 影像学, 胸水涂片, 细胞学检查,胸膜活检和胸腔镜检查等肿瘤分期BUTCHARD 分期系统国际抗癌联盟 (UICC) TNM分期系统国际恶性胸膜间皮瘤(IMIG)分期系统 恶性胸膜间皮瘤TNM分期 (1997) Ⅰ 期T1 -2 N0 M0Ⅱ 期T1-2 N1 M0 Ⅲ 期T1-2 N2 M0 T3 N0-1-2 M0Ⅳ 期 任何T N3 M0 T4 任何N M0 任何T 任何N M1 UICC(International Union Against Cancer)1997X线胶片时代—影像数字化时代—分子影像学时代1895年1970年21世纪现代医学影像学在临床医学上有着不可低估的“侦察兵”作用有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值在未来的医学研究服务体系上也占有很大的比例和很高的地位恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征1. 患侧胸膜广泛性增厚,伴有增强结节及胸水(60%) 2. 患侧胸膜收缩,胸廓塌陷 (25%) 3. 胸壁 纵隔 心包 肋骨 脊柱 腹腔转移 (10%) 4. 患侧胸膜钙化 (5%) 2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷Butchard I 期局限于同侧胸膜和肺Butchard II 期侵犯胸壁 纵隔 心包和/或对侧胸膜 Butchard III 期侵犯胸腔 腹腔或胸外淋巴结Butchard IV 期远处血行转移Butchard II 期 同侧纵隔 胸壁侵犯T3恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 1. 患侧胸膜广泛性增厚,伴有增强结节及胸水(60%) 2. 患侧胸膜收缩,胸廓塌陷 (25%) 3. 胸壁 纵隔 心包 肋骨 脊柱 腹腔转移 (10%) 4. 患侧胸膜钙化 (5%) 2.患侧胸膜收缩,胸廓塌陷Butchard II 期侵犯纵隔T3Invade mediastinal organsor tissues TNM-Stage III恶性胸膜间皮瘤的影像学基本特征 1. 患侧胸膜广泛性增厚,伴有增强结节及胸