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第五章 护理管理与质量持续改进
5-1 护理垂直管理体系
项 目 基本要求 主要内容和评审要点 档次 评审方法 评档标准
5-1-1 院领导 5-1-1-1 有在院长 各项指标符合要求：
履行对护理工 （或副院长）领导 查阅资料（ 发展规划、协调机
1 、有在院长 (或副院长 )领导下的 三级护理垂直管理体系 ，有协调问题的工作
作领导责任，医 下的 护理组织管理 C 制 ），访谈，现场查看落实 任何一项指标未
机制，定期专题研究护理工作。
院建立垂直管理 体系 ，对护理工作 达到，不 得“C”
体系，对护理工 实施 目标管理 。 2 、有护理工作中长期规划、年度计划，贯彻我省《关于促进我省护理事业改
作实施 目标管 革发展的指导意见》、省护理事业发展规划的相关要求。
理。
3 、有措施保障落实护理 中长期规划 、年度计划 ，并有 总结 。
符合“ C”，并： 查阅文件、记录及有关资料 ,
1 、职能部门、科室对 护理目标落实情况 有监管及督查。 B 访谈相关人员 实地查看软硬 3 分，未达到不得
件设施 分
2 、护理目标管理有 信息化支持 。 2 分，未达到不得
分
符合“ B”，并： 查阅资料，现场查看， 访谈
A
1 、持续改进有成效，护理管理体系有效运行， 护理规划与计划有效落实 。 5 分，未达到不得
分
5-1-2 护理管 5-1-2-1 三 级 护 理 各项指标符合要求：
理队伍素质能 管 理 人 员 达 到 任 C 查阅原始资料、台账， 并现 任何一项指标未
1 、护理部主任、科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。
力过硬，业务水 职 要求，具备较高
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