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浅谈中医辨证与西医辨病的关系 [ 摘要] 辨证论治与辨病论治关系的探讨逐年增多， 各家学说不一， 各执一辞。 单一的辨证论治已经不适应当前中医发展的需要，而单从辨病论治、全盘西化，又 偏离了中医学发展的轨道。中医的辨证论治，西医的辨病论治，应该是互相促进， 共同发展的。但是二者孰主孰辅 ?是辨证论治指导辨病论治，还是辨病论治指导辨 证论治 ?这是目前中医学发展的困惑。 关键字：辩证，辨病 辨证论治是中医诊治疾病的主要方法， 也是中医学的主要特点之一。 所谓辨证， 就是运用望、闻、问、切四诊所得到的数据，全面了解病人所出现的证候，进行分 析，明确疾病发生的原因、部位、性质，探察其邪正对比，从而掌握疾病发展过程 中某一阶段的实质，“论治”则是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则及方药。 辨病治疗是西医认识、分析、辨别、治疗疾病的诊疗手段。现代中医临床在坚持传 统辨证论治的前提下，有无必要结合辨病而论治，观点不一，结合自身近 30 年的 临证体会，笔者认为辨证与辨病的结合是中医发展的必由之路。 辨证论证的特征与优缺点 辨证论治既不同于一般的“对症治疗”，也不同于现代医学的“辨病治疗”。 中医的辨证治疗认为一个病的不同阶段，可以出现不同的证候。不同的疾病，在其 发展过程中可能出现同样的证候，因此同一疾病的不同证候治疗方法就不同，而不 同疾病，只要辨证证候相同，则采用相同的治疗方法，此即所谓的“同病异治”、 “异病同治”。由此可见中医辨证的“证”是疾病的原因、部位、性质以及致病因 素和机体抗病能力相互斗争情况的概括。中医的辨证论治，辨的是机体内在的生理 病理状态，是以机体内在的生理病理状态为主，致病因素为辅，而建立起的一套完 整的病证诊治体系。 中医历来重视辨证，但亦未忽视过辨病，甚至可以说中医的诊疗活动始于辨病 识病。如早在商周时期的甲骨文中就记载有头、 眼、耳、鼻等疾病 16 种； 《周礼·疡 医》则有疮疡、创伤、骨折等外科疾病的记载； 《山海经》中更记载有瘿、痹、疥、 癣、疟等疾病 38 种；而《神农本草经》中则有“黄连治痢”、 “常山截疟”、“苦 楝子驱虫”的记载；《伤寒论》更是辨病论治的典范，《金匮要略》则提出肠痈、 肺痈、浸淫疮等 70 多个病名，以后历代先贤不断对辨病识病进行探讨，代有发展。 但限于科学技术的水平，中医“病”的概念模糊而不统一，很多还停留在张仲景时 代对病的认识上，如有的是指病，如麻疹、疟疾、痢疾之类；有的是指症状，如咳 嗽、呕吐、胃痛、腹泻之类；有的是以证命名疾病，如风寒、湿热、痰饮、肝郁、 脾虚之类，极不一致，与现代医学关于疾病概念存在着较大的差别，中西医有共同 认识的疾病，过去大约只有麻疹、疟疾、痢疾等少数疾病。总之，科学技术的发展 水平制约了中医辨病论治的发展。所以，尽管中医早已认识到辨病的重要性，也不 断尝试进行辨病论治， 但最终还是选择了以辨证论治为主的道路。 从某种程度上说， 这样的选择不是主动的、自觉的选择，而是在科学技术相对落后、“辨病”受到客 观条件限制情况下的被动之选，当然，事实证明它同时也是智慧之选。正是因为选 择了辨证论治而不是辨病论治，中医才得以在现代实验方法建立之前，在一无检查 设备，二无化验分析的情况下，发展出一套完整的理论体系，得以生存和沿着自己 独特的道路发展，并为中华民族的繁荣昌盛做出了卓越的贡献。 “辨证论治”的突出优点，是无论任何复杂的病情，都可依据望、闻、问、切 四诊所得的资料，从阴阳生长、五行生克制化的规律中，运用四诊八纲方法归纳分 析，提出综合治疗的措施，在宏观、定性、动态方面的研究有其独到之处，但缺点 是对疾病产生的具体原因、确切机制及疾病的预后转归等缺少直观的、可量化的客 观指标，随着现代医学的不断发展，不难看出辨证论治有其局限性。 何为两者结合 许多学者认为，当今所说的辨病论治主要是指辨西医之病，而辨证论治结合辨 病论治就是根据、 结合或者参考现代医学对疾病的认识及现代中药药理学的见地来 【1 】 用中药进行治