中医伤科临床治疗基本技能.docVIP

第四节　中医伤科临床治疗基本技能 中医伤科的治疗是以中医辨证论治为基础，同时必须贯彻动静结合（固定与活动相结合）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。 伤科的临床治疗方法较多，常用的方法有手法治疗（包括复位手法和理筋手法）、固定疗法、功能锻炼、药物治疗等，其他还可结合针灸、理疗、封闭、小针刀等治疗方法， 一、复位手法 复位手法是医者用指、掌、腕、臂或身体其它部位的劲力，或辅以器械，随症运用各种手法技巧，作用于病人的患部，整复移位的一种治疗方法。 （一）复位手法的作用及原则　 复位手法的作用是整复移位，是整复骨折或脱位移位的主要方法。在施行复位手法时充分了解病情，有目的的施行手法，严格掌握适应症。主要原则是及时、稳妥、准确、轻巧，争取一次复位成功而不增加新的损伤。 （二）复位手法 复位手法可分为正骨手法和上骱手法两种。 1．正骨手法 （1）手摸心会 在整复骨折前，医者用手触摸骨折部位，先轻后重，由浅入深，由远到近，两端相对，主要目的是了解骨折部的移位情况，在头脑中形成立体形象，指导其他正骨手法的施行，是施行正骨手法的首要步骤。 （2）拔伸牵引　是沿着肢体的纵轴线进行对抗牵引，克服肌肉拉力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体长度的复位手法（图2-51）。也是整复骨折、脱位的基本手法。 图2-51 图2-51 拔伸牵引法 （引自12471方家选《中医伤科学》第2版，33页图2-51拔伸牵引） 【适应证】 （1）骨折的重叠移位。 （2）按手法复位中“欲合先离，离而复合”的原则，本手法是各种手法复位时的基础手法。 【操作方法】先按肢体所在的体位沿肢体的纵轴方向顺势拔伸牵引，再逐渐调整至复位所需位置，借牵引力矫正患肢的缩短、成角畸形，并达到“欲合先离，离而复合”的目的，为其它手法的施行创造条件。 拔伸牵引一般拟手法进行，但遇筋肉丰富、肌力强大的部位，如下肢骨折，亦可利用器械（如复位床、软绳）辅助，或以手法拔伸与器械配合进行。在牵引中手法用力应由轻到重，稳定而持久，使移位的骨断端分离，常须持续数分钟之久。拔伸手法作为基础手法时，应贯彻在复位过程的始终，直至夹板夹缚妥善后方可停止。 （3）旋转屈伸　 旋转 是手握其患肢远段，绕肢体纵轴向内或向外旋转，以恢复肢体的正常生理轴线的复位手法。 【适应证】肢体的旋转畸形（螺旋形骨折）。 【操作方法】由术者手握其患肢远段，在适当拔伸牵引下，围绕肢体纵轴向内或向外旋转，纠正肢体旋转畸形，使骨折断面扣紧。 屈伸 是通过使关节屈伸、收展运动，达到使关节附近骨折复位的方法。 【适应证】关节附近骨折的成角畸形或内收外展畸形。 【操作方法】术者一手固定关节的近端，另一手握住远段沿关节作屈、伸或内收、外展肢体，以整复骨折或脱位（图2-52）。如伸直型肱骨髁上骨折，复位时需在牵引下屈肘关节；而屈曲型肱骨髁上骨折，需要在牵引下伸肘关节。在整复肱骨外科颈外展型骨折(向内成角)时，应在术者提按骨折端同时，由助手内收患肢，达到复位。 图2-52 图2-57屈伸手法 （引自12471方家选《中医伤科学》第2版，36页图2-57屈伸手法） （4）提按端挤 提按 是借两手拇指下压，其它四指向上端提，使“陷者复起，突者复平”的复位手法。 【适应证】侧方移位（上、下侧） 【操作方法】重叠、成角及旋转移位矫正后，矫正上、下侧（即掌、背侧）方移位可用端提手法。操作时在持续牵引下，术者两手拇指压住突出的骨折端，其余四指捏住下陷的骨折端，相对用力（图2-53），即可纠正侧方移位。 图2-53 图2-54提按手法 （引自12471方家选《中医伤科学》第2版，35页图2-54提按手法） 端挤 是借助掌、指分别相对按压骨折远端和近端，横向用力挤压的复位手法。 【适应证】侧方移位（内、外侧） 【操作方法】术者借助掌、指分别相对按压骨折远端和近端，横向用力挤压，以矫正侧方移位（图2-54）。 图2-54 图2-55横挤手法 （引自12471方家选《中医伤科学》第2版，35页图2-54横挤手法） （5）摇摆触碰 是横断骨折复位后，沿骨纵轴线对向挤压，使骨折断端接触紧密、消除骨折断端间隙，并可检查骨折复位情况的复位手法。 【适应证】横断骨折复位后检查复位效果，及对位后骨折间隙较大者。 【操作方法】在横断骨折复位后，为了检查复位效果，可由术者两手固定骨折部，让助手在维持牵引下稍稍向左、右、上、下摇摆远端，术者双手可感觉到骨折的对位情况，然后沿纵轴方向挤压，若骨折处不发生缩短移位则说明骨折对位良好（图2-55）。 图2-55 图2-58纵向扣挤法 （引自12471方家选《中医伤科学》第2版，36页图2-58纵向扣挤法） （6）挤捏分骨　是用手指的对向挤捏骨间隙，纠正两骨间骨