20111120急性肾小球肾炎.pptxVIP

滨州医学院护理学院--------内儿护理学教研室再次相遇是缘分,希望你们在我的课堂有所收获制作人：张晓丽第五章 泌尿系统疾病病人的护理 制作人:张晓丽第四节 肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN)二、急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis AGN)三、慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis CGN)目的要求了解急性肾炎的病因及发病机制、病理熟悉AGN的诊断要点、治疗要点、预后掌握AGN的临床表现、护理诊断及护理措施　授课目录辅助检查疾病概要诊断要点发病情况治疗要点病 因发病机制护 理临床表现病例分析病例分析18岁，男孩。主诉：浮肿、尿少、血尿3天。现病史：3天前晨起双眼睑浮肿，渐及颜面和全身，伴尿少，浓茶色尿，无尿频、尿急、尿痛。轻咳，无发热，无吐泄。2天前发现尿呈洗肉水样。既往史：2周前发热，诊为“化脓性扁桃体炎”。查体：精神可，双眼睑轻度浮肿，咽红，扁桃体Ⅱ°大，肾区叩击痛，双下肢紧张性水肿。辅助检查：尿：BLD +，PRO ++，红细胞满视野 ESR 48 mm/h， C3↓， ASO↑尿沉渣自动分析仪尿液检查 干化学尿分析仪病例分析29岁，男孩。主诉：头痛半天，伴抽搐1次。现病史：头痛呈持续性，无发热，无咳喘，无吐泻。伴烦躁不安，进食差。尿色清，尿量偏少。既往史：12天前发热，诊为“化脓性扁桃体炎”。查体：烦躁不安，面部略浮肿，心率120次/分，心音有力，双肺呼吸音稍粗，腹软，双下肢紧张性浮肿，克氏征、布氏征均阴性，双侧巴氏征阳性。病例分析3 王×，男孩，10岁，因下行性水肿14天，尿少、头痛6天，全身抽搐3小时急症入院。 14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。 体查：体温 36.8℃， 脉搏72次／分，呼吸 22次／分，血压160／112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻啰音，心界不扩大，心音强，心率72次／分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。病例分析3实验室检查：尿常规：茶褐色，比重1.020，pH4.6，蛋白（++），糖（－）。镜检： 红细胞（＋＋＋/HPF），白细胞（0～1／HPF），颗粒管型（2～10）／HPF 。回答问题：1、该患儿高血压的原因是什么？2、为什么抽搐？如何处理？3、该患儿现存的护理问题？一、定 义 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)，简称急性肾炎，急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害 。 链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。二、病因与发病机制、病理类型常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎【病 因】Bacteria:A组β溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌Viruses:流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4、埃可病毒9Others :真菌、钩端螺旋体、立克次体、 疟原虫链球菌AgAb【发病机制】IC引 起 免 疫 损 伤 / 炎 症肾小球基底膜断裂肾小球毛细血管变窄或闭塞免疫反应激活补体产生过敏毒素 RBCPrGFR↓WBC全身毛细血管通透性↑血浆蛋白外渗于间质组织渗出到肾小球囊内钠水潴留血尿蛋白尿尿少 水肿 高血压循环充血 心力衰竭非凹陷性水肿管型尿【病 理】毛细血管内增生性肾小球肾炎IF：IgG, C3粗颗粒，毛细血管壁和/或系膜区沉积LM:弥漫性肾小球增生性病变，以内皮细胞和系膜细胞增生为主EM：上皮下驼峰状电子致密物沉积大体：肾脏体积较正常增大链球菌感染后肾小球肾炎（IF）IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积电镜下：内皮细胞肿胀，呈连拱状改变，使内皮孔消失。可见基底膜上皮侧可见“驼峰状”沉积。基膜有局部的裂隙或中断。病理Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积【病理】肾小球增大、肿胀normal内皮细胞、系膜细胞增生,炎性细胞浸润急性肾炎见中性粒细胞浸润病理PASM-HE染色 ×400 正常PASM染色 ×100 ECPGN三、临床表现1. 儿童多见，男女2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）3. 尿异常血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型4. 水肿 （下行性）5. 高血压