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题目 常见感染及炎症指标详细解读 感染性疾病在临床上是最为常见的疾病，可以发生在人体任何部位，是医院各个科室的常客，并且经常伴有各类并发症。而针对大多数的感染性疾病，配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗，预后效果一般良好，因此感染相关的诊断和治疗手段是所有临床医生应具备的基本功之一。但感染性疾病发病特征通常不明显，单靠疾病症状、体征以及影像学不足以满足早期诊断。 两个概念 感染：病原微生物侵入机体，与宿主免疫系统相互作用所呈现的病理生理变化。 炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂防御反应。 通俗来说，感染，就是有病原体侵入机体导致生病了。而炎症，就是我们通常所说的“发炎”，主要表现为红、肿、热、痛及功能障碍。 感染可能引起炎症，医生在在怀疑有感染性炎症存在时，一般会让查感染及炎症指标。那么，感染及炎症指标一般有哪些，各有什么作用和优缺点呢？ ①白细胞升高合并中性粒细胞比例升高，常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外，血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因，也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。 ②白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症，若长期持续升高，需注意与血液系统疾病，如白血病等进行鉴别。 ③白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染，也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。 ①病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染可致白细胞减少。 ②在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是，除上述情况外，某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）时，白细胞总数也可显著减少，常提示病情危重。 影响白细胞总数的最主要原因，在发生炎症反应时数量升高，尤其在化脓性感染中增高明显，病毒性感染时可降低，也可见于血液系统疾病，可作为化脓性感染的较敏感指标，但特异性较差。 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分： NAP是一种细胞内水解酶，主要存在于成熟中性粒细胞中。NAP积分也可以作为鉴别细菌性感染和病毒及支原体等非典型病原体感染的指标之一。 ①在细菌感染时NAP积分增高明显； ②而病毒及支原体等非典型病原体感染时变化不明显或稍增高； ③而NAP积分在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及强直性脊柱炎等自身免疫性疾病中与正常对照无明显差异。 红细胞沉降率 简称血沉，指红细胞在一定条件下的沉降速率，在急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血及恶性肿瘤等疾病时，血沉加快，可用于了解疾病和观察疾病的发展和变化，但特异性较差，需要结合其他检查结果及临床资料分析。 为炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评价感染严重程度和预后 的临床意义均不大。 红细胞沉降率 ESR C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分C-多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质（急性时相蛋白），当机体处于应激状态下，IL-6、IL-1、TNF-ɑ等炎性因子可诱导肝细胞合成CRP。在正常患者血清中，CRP含量极微，通常不超过5 mg/L，并在人体内长期保持稳定，因此微量的CRP变化就可以提示人体生理状况改变。 C反应蛋白 CRP的参考值 用酶联免疫吸附法测定血清CRP， 正常成人和儿童为0.068-8.2 mg/L； 若为10-99mg/L提示局灶性或浅表性感染； ≥100 mg/L提示败血症或侵袭性感染，敏感性高达100%。 CRP在细菌感染发生后6～8 h即开始升高，24～48 h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。 革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达500 mg/L。 革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应， 典型的是在100 mg/L左右。 不同浓度水平的CRP可反应炎症的严重程度。 CRP含量在10-50mg/L时，一般提示轻度炎症，包括：局部细菌感染（如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎）、手术及意外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和大多数病毒感染； CRP含量在50-100mg/L时，提示存在较严重的疾病，必要时需静脉注射抗生素治疗； CRP含量100 mg/L时，应高度警惕严重的疾病并常伴有细菌感染存在。 可反应机体炎