n末端b型钠尿肽前体的临床应用.pptxVIP

NT-proBNP的临床应用桂洲医院内一科 曾汇庆N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide）1988年日本学者Tetsuji Sudoh首次从猪脑分离得到的一种具有强力利钠、利尿、扩血管和拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的多肽（BNP）。属利钠肽家族中的一员，利钠肽家族的功能是维持循环系统的容量,渗透压和压力调节的稳定。在心房组织中的表达比心室更丰富，但由于心室肌细胞的数量远多于心房，因此，正常情况下心脏BNP多来自心室，病理情况下更多。二十多年来，大量基础和临床研究表明，血液中的BNP/NT-proBNP水平在心力衰竭时显著升高，作为一种新的生物标记物，对心力衰竭的诊断和预后评估具有重要的价值。NT-proBNP、BNP的合成过程pre-proBNP1-134信号肽 (26 amino acids)proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108Meprin ADPP-IVBNP3-32BNP7-32DPP-IV = dipeptidyl peptidase–IVNT-proBNPBNP肽链长度76肽32肽半衰期60-120 min18 min有无生物学活性无有稳定性稳定性好稳定性一般是否受rhBNP药物影响否是NT-proBNP与BNP的区别NT-proBNP检测方法及其正常参考值电化学发光法检测NT-proBNP的线性范围宽,精密度好,测定结果在各种不同的温度下都有良好的稳定性,可以适合临床不同的需求.NT-proBNP的检测基本不受体位改变和日常活动影响,一日之中和日间生理波动小。NT-proBNP的影响因素年龄NT-proBNP随年龄升高而升高性别在女性中观察到较高的值，但不是主要问题肾功能主要对于 CrCl30 mL/min/1.73m2肥胖肥胖人群较低地域和种族我国正常人群参考值低于国外报告值国外健康人群NT-proBNP参考值年龄男性女性中位数(ng/L)97.5th% (ng/L)95% CI(ng/L)中位数(ng/L)97.5th% (ng/L)95% CI(ng/L)40-6554184162-20679268228-31445-592010078281604017214425466-7679269223-306115391339-446Galasko et al, Eur Heart J, 2005; 26:2269NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 无论是新发生的急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代偿，血中NT-proBNP 水平均有非常显著的升高，上升的程度与心衰的严重程度相平行，在病情缓解或有效治疗后下降。 NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用NT-proBNP在AHF诊断中的应用 NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究新西兰Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究 （2006年，1256例） PRIDE 研究 前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究。结果显示，AHF患者的NT-proBNP水平远高于非AHF患者（4435 pg/ml vs 131 pg/ml）。Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948预测因素OR95% CIP 值NT-proBNP升高44.021.0-91.0.001胸片间质水肿11.04.5-26.0.001端坐呼吸9.64.0-23.0.001袢利尿剂的应用3.41.8-6.40.01体检有啰音2.41.2-5.20.05年龄(每年)1.031.01-1.050.01咳嗽0.430.23-0.830.05发热0.170.05-0.500.03急性呼吸困难中心衰最佳独立预测因素10.90.80.70.6敏感度 (真阳性)0.50.4联合诊断, AUC=0.960.3NT-proBNP, AUC=0.940.2临床判断, AUC=0.900.1000.20.40.60.811 – 特异性(假阳性)NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断NT-proBNP vs 临床判断, P =.006联合诊断 vs NT-proBNP, P =.04联合诊断 versus 临床判断, P .001NT-proBNP的国际合作1256 位个体, 720 有急性心力衰竭The International Collaborative of