（优质医学）胸部X线解剖.pptVIP

胖人和瘦人的膈肌位置对比 * * 膈肌的变异 局限性膈膨出：膈肌因为薄弱或张力不均，可在膈穹窿之上缘局部呈另一半圆形突起，常发生于膈肌的前内侧部，右侧常见，称为局限性膈膨出。 波浪膈：横膈呈波浪状，在深吸气时有3-4个弧形突起，由不同的肌束所构成。 * 波浪膈 * 膈膨升 * 六、叶间裂胸膜X线解剖 胸膜分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶，右肺三叶，左肺两叶。 叶间裂胸膜在X线上有时不显像。 * 六、叶间裂胸膜X线解剖 水平裂：后前位胸片上，可见到横裂，平第4肋软骨呈横行丝状细线影，外端在腋缘平第6肋。右侧位片可见横裂前端达胸前壁，后端止于斜裂。 斜裂：正位片不可见，侧位胸片上，于前肋膈角或角后方3～5cm处，从膈上斜向后上方，呈细线状影，上端止于4～5后肋水平，常为双线影或“8”字形影。 * 叶间裂胸膜的示意图 水平裂 水平裂 斜裂 上叶 下叶 中叶 上叶 下叶 * 水平裂 水平裂 斜裂 上叶 下叶 中叶 上叶 中叶 * 胸部X线解剖小结 初学者易被胸廓形成的各种伪影比如肋软骨钙化、乳房及乳头影等影响观察及判断，需要通过大量阅片增加经验。 初学者需要通过大量对比阅读正常和肺纹理增多的病例积累对肺纹理的诊断感觉。 初学者对于在胸片区分肺叶和肺段较为困难，可以结合胸部断层综合学习。 * * 数肋骨的技巧：首先找到第1胸椎，然后与之相连的就是第1肋骨，依次类推。（胸椎横突上翘，这是与颈椎横突的区别） * 这个就是气管，左右主支气管及段叶、段支气管的示意图，大家在初期学习的时候不用强行记忆，因为很难。随着学习胸部CT断层解剖之后，再回头来记忆就较为简单了。包括后面讲到的肺叶在胸片上的具体位置，初期学习想记住非常困难。 * * 正常的肺野:(1)干干净净，没有渗出，占位，没有肺组织压缩边缘-气胸线，没有胸腔积液的高密度影，(2)透过度均匀一致，没有限局性透过度增高或降低，(3)其内肺纹理清晰可见，边缘清楚。我们需要多读正常的胸片，在自己的大脑里储存10份以上的正常肺野的图像，就能准确掌握肺野。 * 上下位置：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，左右位置：在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。 * * 我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。 * 肺纹理走行是否正常，是否基本按照肺动脉的分布而走行，没有偏移，纠集等改变；边缘是否清楚，可见； 分布是否有以上的特点。 * 观察肺纹理的边缘是否清楚，分布是否均匀， * * 临床为了方便诊断和治疗经常将纵隔划分为几个区域。另外，由于纵隔许多疾病有其固定的好发部位，所以纵隔分区 对影像诊断中有非常重要的意义。纵隔分区方法较多，有三、四、六和九分区法。 三分区法—以心脏、升主动脉和气管的前缘作为前中纵膈的分界线，以食管的前缘作为中后纵膈的分界线。这样就把纵膈分成了前中后三区。 九分区是在三分区的基础上，增加了两条水平线。第1条水平线是胸骨角与第4胸椎下缘的连线。第2条水平线是肺门下缘与第8胸椎下缘的连线。九分区法是现在应用最多的分区方法。 肺叶-右下叶 * 肺叶-左上叶 * 肺叶-左下叶 * * * * 肺门 又称肺根部的投影，是肺和纵隔的通道。 X线上肺门的结构由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织所组成，以肺动脉及肺静脉为主要成分，尤以肺动脉为主。 正位片：肺门影位于肺野内带的第2至第4前肋之间，左比右高1～2cm，偶可见血管断面。 侧位片：左右肺门大部分重叠，