（优质医学）急性肾功能衰竭业务学习.pptVIP

一 、起始期 以原发病症状和体征为主要表现 【临床表现】 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样 * 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现 【临床表现】 二、维持期 * 1.全身并发症 血液 消化 呼吸 循环 神经 临床表现 * 恶心、呕吐 腹胀、腹泻 消化道出血 消系统化 * 咳嗽、咳痰 胸痛、憋气 呼吸困难 呼吸系统 * 心力衰竭 肺水肿 心律失常 循环系统 * 意识障碍、昏迷 抽搐、躁动 神经系统 * 出血倾向 贫血 血液系统 * ? 尿量改变： 少尿：＜400ml/24h 无尿：＜100ml/24h 非少尿型＞400ml/24h ? 代谢性酸中毒 生成过多、排酸减少 ? 高钾血症 组织分解、排钾减少 ? 低钠血症 水潴留、稀释性低钠 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱 * 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 【临床表现】 三、恢复期 * 【实验室检查】 1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++ 血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF） * ARF的治疗原则（1） 排除任何引起肾功能变坏的因素 如避免使用肾毒性抗菌素 纠正肾前性因素 努力维持一定尿量 * ARF的治疗原则（2） 支持及对症治疗(1) 每日2次检测生化指标，必要时随时重复 高热卡35～50千卡/kg/d低蛋白0.6～0.8g/kg/d（非透析）透析时1～1.2g/kg/d 高碳水化合物，每日不少于100克GS * 支持及对症治疗(2) 维持水平衡：限钠、限水入水量=基础补液量+显性失液量基础补液量=不显性失液量(600-800ml)-内生水(400ml) . 一般为400-500ml或使体重下降0.5kg/d 纠正酸中毒 心衰 扩血管 减轻前负荷 必要时透析 感染 ARF的治疗原则（2） * ARF的治疗原则（3） 高钾的治疗 方法 机制 发生作用 持续时间 限制因素 10％葡萄酸钙 直接对抗 立即 短暂 Ca负荷 10-30ml NaHCO3 重新分布 数分钟 数小时 盐碱负荷 45mMol 高渗糖-胰岛素 重新分布 数分钟 数小时 低血糖容量 降钾树脂 透析疗法 排出 数小时 数小时 * ARF凡符合以下任何一项者，均应采取透析治疗。 无尿、少尿超过48小时 BUN?100mg/dl (21.4mmol/l) Scr?6mg/dl (442Umol/l) K+?6.5mMol/L HCO3－?15mMol/L 明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍。 急性肺水肿或充血型心衰、严重高血钾是紧急透析指征 ARF的透析指征 * ARF透析方式 间断血液透析(intermittent hemodiaysis,IHD) 持续肾脏替代治疗(continuous renal repla