（优质医学）重症医学资质培训-血流动力学监测和应用.pptVIP

* * * * 假设：压力反映容量 如果压力反映容量，那么压力的改变就将反映容量的改变。 When we make the assumption that pressure reflects volume we are assuming that there is a linear relationship between pressure and volume. That a change in pressure would reflect a change in volume and similarly, a change in volume would reflect a change in pressure. 当我们作压力反映容量的假设，我们假设在压力和容量之间是直线相关关系。这样压力的改变将反映容量的改变，同样地，容量的改变也将反映压力的改变。 * * 一位80岁的男性在进行了冠状动脉左前降支（LAD）、左冠状动脉旋支（circumflex）和右冠状动脉（RCA）的搭桥手术CABG后被送到 ICU。。目前病人正接受硝普钠盐和硝酸甘油的的治疗。 What parameters are less than optimal? There was much concern about the patient’s low urine output. The PAWP of 14 was noted and the decision was made to administer fluids, hoping the urine output would improve. 什么参数低于最理想的水平？更多的关注在于病人的尿量。注意到肺动脉契压PAWP是14，并决定应用液体治疗，希望尿量将会改善。 * Initially, the patient’s RVEF was 38%. Following each 250cc of Albumin, the EDV increased, but the RVEF fell, indicating the ventricle was volume overloaded and myocardial contractility was impaired. The decision was made to start an inotrope. 最初，这个病人的右心室射血分数RVEF是38％。在每一次输入250cc的白蛋白后，舒张末期容量EDV增加，但是右心室射血分数RVEF下降了，提示心室容量负荷过度，而心肌收缩力减弱。决定开始应用变性肌力药物。 * 这个病人的Frank-Starling曲线图解 Plotting this patients Frank-Starling Curve illustrates clearly what has happened. The improvement in stroke volume and decrease in end diastolic volume is indicative of the movement to a higher ventricular function. 举例说明的该病人的Frank-Starling曲线图解清楚阐明发生了什么。每搏量的改善和舒张末期容量的降低提示了心室功能向更好的方向运动。 * * * * * 常见并发症  A．感染 B． 空气栓塞 C．动脉损伤 D．局部血肿、出血 E．神经损伤 F．气胸 G．心律失常 H．导管打结 I．扩张套管脱节 J．肺动脉痉挛 K．心脏瓣膜损伤 L．导管折断 M．深静脉血栓形成 N．心内膜炎 O．肺动脉穿孔 P．肺栓塞 Q．动静脉瘘形成 心脏超声监测 左室收缩、舒张功能 右室收缩、舒张功能 心脏前负荷 射血分数 结构改变 不能连续监测 操作者依赖 * 临床应用的正确评价 发现可能获益的患者群体； 明确进行PAC监测的时间因素； 寻找理想的具有可操作性的血流动力学目标； 针对临床医师对PAC的操作和数据解读能力进行评估 PAC能够提供非常有价值的血流动力学和氧合信息 应用有效的血流动力学参数指导治疗 * 血流动力学支持的目的 提高氧输送，维持组织有效灌注 早期目标指导性治疗 支持的链条 前负荷——心功能——后负荷——氧代谢——反馈指导再调整 * * 血流动力学监测结论 提供一种非常有效的床旁监测循环功能的方法 在评估其有益性时常与