（优质医学）完整版 颈淋巴结清扫术.pptVIP

cN1患者的颈清扫策略 cN1的DTC根据患者情况、疾病进展、医师手术技巧等情况可以选择不同的颈清扫术式和切口。 清扫的范围：淋巴结转移侧的II、III、IV、V区 VI区清扫计入原发灶处理范畴，应常规施行，本文不作讨论。 * cN1-case1 中年女性，左颈淋巴结广泛转移，侵犯颈内静脉壁 * cN1患者的颈清扫策略 对于颈部转移淋巴结外侵严重，广泛转移，可以行根治性或改良性颈清扫术，切口也以充分暴露的L型切口为佳。 按照三保留改良颈清扫的步骤进行，在术中确定器官受侵后再行切除 * cN1---case2 27岁未婚女性，CT见IIa和III区淋巴结转移 术后病理：右颈上（1/11）、右颈中（2/9）、右颈下（1/2）、右颈后三角（0/4） * cN1患者的颈清扫策略 V区和IIb区没有可疑淋巴结的患者，可以行功能性颈清扫（保留颈丛）。 下颈部横弧形切口是该术式的首选切口，尤其适合于年轻女性和对外形有要求的患者。 * cN1患者的颈清扫策略 对于颈部肌肉发达或颈部较长的患者可以在颌下加做3-5cm切口以充分清扫II区。 如果不注重外观而仅为保存颈丛功能，也可行L型切口。 * cN0患者的颈清扫策略1 中央区 淋巴结 多发转移 外侵 心理负担重 无条件随访 原发灶 外侵明显 颈清扫 cN0的颈清扫指征 * cN0患者的颈清扫策略2 首选横切口的功能性颈清扫。 颈清扫重点在于颈内静脉链淋巴结清扫，尤其是IV区颈内静脉角周围及颈内静脉深面淋巴结。 原发灶位于甲状腺中部或下极的患者，强调清扫III、IV区 原发灶位于甲状腺上极患者不能遗漏II区。 * cN0---case1 31岁女性，右甲癌，上极原发灶3.5cm，外侵。CT见右颈部淋巴结，炎性可能。 清扫II、III、IV 术后病理：右颈0/12 * cN0---case2 35岁女性，右甲中部乳头状微癌，伴桥本氏炎。CT：右下颈内静脉旁炎性淋巴结。患者顾虑大。 清扫III、IV区 术后病理：右颈0/9 * cNx患者的颈清扫策略 选择横切口功能性颈清扫（保留颈丛）的方式进入，术中探查了可疑淋巴结。 如果考虑不是转移性淋巴结，可以参照前文cN0患者的处理。 如果考虑是转移性淋巴结，参照前文cN1患者处理。 * cNx-case 30岁女性，左甲状腺乳头状癌，0.8cm。CT：左侧颈内静脉旁淋巴结 -----行左颈清扫术，III、IV区。 术后病理：左颈0/10 * 甲状腺癌双颈转移 一期手术 二期手术 双侧颈清扫同时进行 双侧颈清先后进行 甲状腺癌双颈淋巴结清扫策略 * 一期手术 一期手术：对于需要双侧颈清扫的甲状腺癌，常规选择一期手术，其优点是住院时间短，费用少，减少反复气管插管的风险。 一期手术在完成甲状腺和中央区清扫后可以选择双侧颈清扫同时进行或先后进行。 * 双侧颈清扫先后进行可以保证每一侧颈清扫都有充足的操作空间，只需要一组手术医师，但手术时间较长。 双侧颈清扫同时进行需要两组有熟练颈清扫技巧的手术医师，手术时间短，但操作空间有限，适用于双侧淋巴结没有广泛转移且IIB区和V区无淋巴结肿大的病例。 * Case1-双侧颈清扫同时进行 老年女性，双侧甲状腺癌，双颈转移 解剖条件：颈部皮肤松弛，转移淋巴结小，转移范围不广泛。 术后病理：左颈1/12,右颈1/14。 * 二期手术 二期手术：二期手术为先行甲状腺切除+中央区清扫+一侧颈清扫，一个月后再行对侧颈清扫术. 适用于双侧颈内静脉有侵犯或者不能耐受长时间手术的病例。 第一次手术行一侧颈内静脉修补或移植术后，根据血管通畅情况决定是否二期手术，以避免双侧颈内静脉同时结扎造成急性脑水肿。 * 青少年甲状腺癌