（优质医学）儿童病毒性脑炎的诊断与治疗.pptVIP

谢谢聆听 * [?va??r?l en?sef??la?t?s]若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。由于解剖上再者相邻近，若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。 临床工作中，目前仅能在1/4-1/3的中枢神经病毒感染病例中确定其致病病毒。虽然在多数患者尚难确定其病原体，但从其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒感染的诊断。 病毒经肠道（如肠道病毒）或呼吸道（如腺病毒和出疹性病毒）进入淋巴系统繁殖，然后经血流（虫媒病毒直接进入血流）感染颅外某些脑器，此时患者可有发热等全身症状。若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可能入侵脑或脑膜组织，出现中枢神经症状。 年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安、易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1-2周内。 惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。意识：可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。颅内高压：若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝的可能性。部分患儿尚有偏瘫或肢体瘫痪表现。 有的患儿病变累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全身性或局灶性强直-阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作，皆可出现癫痫持续状态。 若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如燥狂、幻觉、失语，以及定向力、计算力与记忆力障碍等，伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但以单纯疱疹病毒引起者最严重。边缘系统的重要组成包括，海马结构、海马旁回及内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体以及杏仁核。 成人VE典型CSF特点为白细胞正常或轻度增高，白细胞计数为（50-500）*10^6/L，偶见1000*10^6/L。婴儿VE白细胞计数多无固定值，其随着年龄增加逐渐增大。单疱脑急性感染期白细胞数多在正常范围，之后逐渐升高。肠道病毒感染所致VE的CSF中白细胞计数早期亦可正常，之后数天内逐步上升。VE患者CSF中糖和氯化物一般正常，但CMV、疱疹病毒等少数病毒感染时糖含量可减少。蛋白质一般不超过0.5-1.0g/L（我院正常值0.12-0.6）。 单纯疱疹病毒1、2型，水痘病毒，CMV，人类疱疹病毒6、7型，EB病毒，RSV，HIV，腺病毒，流感病毒A、B，轮状病毒，柯萨奇病毒和副流感病毒均可通过酶免疫测定在血清和CSF中被检测到。 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢复合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。 2岁，男，急性发热，频繁惊厥。左枕区周期性复合波，同时左额、颞区存在一个周期更短、波幅更低的周期性双相波。 （另一个为局部神经体征的出现）。 MRI平扫示左侧颞叶、岛叶、顶叶斑片状、斑点状异常信号区，T1WI（E、F）呈略低信号，左侧颞叶脑沟内少量出血，呈长条状高信号。 MRI平扫示左侧颞叶、岛叶、顶叶斑片状、斑点状异常信号区,T2WI（A、B）及水抑制序列（C、D）呈高信号， 男，2岁10月，因“发热5天，抽搐、运动语言障碍3天。”入院。起病8天的MRI：双侧大脑半球多发皮层肿胀伴信号异常（双侧颞叶受累为重），左侧颞叶、岛叶交界部少量出血，双侧丘脑斑片影。 基底节：是位于大脑半球基底部的厚的灰质黑团。包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核及杏仁核簇；尾状核与壳核合称新纹状体，苍白球为旧纹状体 患者，女，11岁，因“发热、头痛5天，意识障碍、抽搐2天”于2014-06-28 11:27收入PICU，2014-07-05 13：00转入内九病区。双侧基底节区肿胀，以丘脑为著。双侧尾状核、豆状核、丘脑、内囊前肢、后肢、大脑脚可见片状异常信号影，境界模糊，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，T2WI水抑制呈稍高信号，增强后病变区域可见较多强化小血管影。 本病无特异性治疗。但由于病程呈自限性，急性期正确的支持与对症治疗是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。2.控制脑水肿和颅内高压。可酌情采用以下方法：1.严格限制液体入量；2.过度通气将PaCO2控制于20-25kPa；3.静脉注射脱水剂，如甘露醇、呋塞米等。3.控制惊厥发作 可给予止惊剂，如地西泮、苯巴比妥、左乙拉西坦等。如止惊剂无效，可在控制性机械通气下给予肌肉弛剂。4.呼吸道和心血管功能的监护与支持。5.抗病毒药物 阿昔洛韦是治疗单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒的首选药物，每次5-10mg/kg，第8小时1次；其衍生物更昔洛韦治疗巨细胞病毒有效，每次5mg