（优质医学）液体复苏达标后容量管理.pptVIP

容量反应性 动态指标，反应扩容后的效果，即前负荷的储备，是前负荷与心功能状况的综合反映。 扩容治疗后心输出量（CO）或每搏输出量（SV）较前明显增加（≥10～15％）提示容量反应性良好。 * 容量负荷实验 容量负荷试验：是临床最常用的评价容量反应性方法，SSC指南认为只要临床怀疑有低血容量，即可使用容量负荷试验。 具体方法；30分钟内静脉输入晶体液500-1000ml或胶体液300-500ml,?并认为晶体液和胶体液无明显差别，只是晶体液的量要大一些，然后监测CVP、PAWP、CO、CI、SV等指标. * 判断标准—25法则 Weil, M.H. and R.J. Henning, New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Thirteenth annual Becton, Dickinson and Company Oscar Schwidetsky Memorial Lecture. Anesth Analg, 1979. 58(2): p. 124-32. * 静脉注射100ml胶体1分钟后主动脉内血流量 胸腔内超声主动脉弓血流速 △VTI100与△VTI500相关性好，（R=0.81 P＜0.0001） Scvo2和Pcv-aCO2指导容量负荷试验 扩容后SCVO2、SCV2的变化与CI改变显著相关 Pcv-aCO2反映了静脉流量、把外周组织产生的CO2 冲刷带走的能力，可成为流量代替指标，与CI成 负相关。 其他容量负荷试验 * 心肺交互作用的 spv svv ppv 原理：呼吸运动胸腔压力变化对心脏博出量的影响，机械通气时如果容量不够，这种影响将被放大。 局限性： 只能预测低血容量状态。 不能用于自主呼吸患者。 机械通气潮气量大于8ml/kg,小于15ml/kg。 不适于心律失常。 * 被动抬腿试验 * 被动抬腿试验(passive leg raising test，PLRT)对于容量反应性的预测很有价值，具有可逆性、可重复性、不需要额外增加容量，不受自主呼吸和心律失常等因素影响的优点。 潜在风险： 增高颅内压、恶化右心室功能、出现误吸等并发症。 * ΔIVC评估容量反应性 自主呼吸 ΔIVC=100×（IVCexp-IVCinsp）/IVCexp＞50% 机械通气 ΔIVC=100×（IVCinsp-IVCexp）/IVCinsp＞18% * Respiratory variations of inferior vena cava diameter to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with acute circulatory failure: need for a cautious use 研究单位：法国Nimes University Hospital ICU 时间：2009年4月-2011年4月 纳入标准： MAP 65 mmHg, 尿量 0.5 mL/Kg/h, 皮肤花斑和/或动脉血乳酸 2mmol/L 排除标准：肺水肿，超声证实右心衰，左心房压增高（E/A＞2） 方法：经胸腔超声监测主动脉弓下血流速 (VTI)＞15%为液体复苏有效。M超检测下腔静脉直径。△IVC=(Dmax - Dmin/Dmax) × 100。 结果：40位纳入研究，实验组和对照组各20位。急性循环衰竭原因：脓毒症24人，出血11人，脱水5人。△IVC的AUC值是0.77 (95% CI: 0.60-0.88)，最佳临界值是40%。 结论：急性循环衰竭自主呼吸患者下腔静脉直径随呼吸变异率＞40%时容量反应性好 * 休克病人的阶段性治疗 Jean-Louis Vincent, Daniel De Backer, Circulatory Shock,The new england journal of medicine，2013,369;(18)1726-173