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评估四肢肌力 0级：完全瘫痪。 1级：可见肌纤维收缩而无肢体运动。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗一般阻力。 4级：能作抗阻力动作，但较正常差。 5级：正常肌力。 * 评估四肢肌力 评定肌力时，注意比较左右两侧。 肌力4级以下，评定标准上下肢相同。 0级：用A表示。 1—4级：用W表示。须描述具体几级，如：“W/3＋”。 5级：用S表示。 自发运动：用SP表示。 * * 白 带 白带是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成，正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对健康无不良影响。生殖系统炎症病人白带量往往增多，性状发生改变。 护理人员应询问病人白带的量、性状、气味。炎症病人常常伴随的白带性状可有粘液脓性、稀薄泡沫状、稠厚凝乳状、血性等类型。 * 阴道出血 阴道出血：除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包括宫 体、宫颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均 可发生异常出血。 评估：护理人员应评估病人的出血量、出血时间（经间、 经前、经后、性交后、停经后或绝经后）、伴随 症状。 * 管 道 * 管道类型 气管插管、气管切开套管、 T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、鼻肠管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、切口引流管、普通导尿管、普通氧气管、普通胃管、PTCD（经皮肝穿刺胆管造影叫PTC，对严重梗阻性黄疸病人实行PTC后，再置管于肝胆管内引流减压称为经皮肝穿刺置管引流 PTCD ）、其它管道 * 放置部位 胸腔、腹腔、胸前、腋下、盆腔、颅内、硬脑膜外、 硬脑膜内、肾周、胃、十二指肠、胰、脓腔、心包、 胆总管、切口、膀胱、其它 * 管道分级 按风险程度分三类，不管哪一类均要做好安全教育，加强 固定。 1、高危管道：气管插管、气管切开套管、 T管、脑室外引 流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以 下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术 后）、鼻胆管、鼻肠管、胰管、腰大池引流 管、透析管、漂浮导管、心包引流管、前列 腺及尿道术后的导尿管 2、中危管道：PICC导管、深静脉留置针、三腔二囊管、各 类造瘘管、腹腔引流管 3、低危管道：普通导尿管、普通氧气管、普通胃管 * 管道评估 内容：管道名称、高危标签、留置时间、部位、深度、固 定、是否通畅、引流液、换膜日期签名、局部情况、 护理措施（包括宣教、约束）等。 频率：按患者病情观察要求。 记录：按患者病情观察要求记录于护理记录单上；发生管道 滑脱应按相应处理流程处理并记录处理经过。拔除各 类管道必须及时记录。 上报：高危、中危管道发生滑脱者，24小时内上报（意外 事件报表一式三份）。 * 引 流 液 颜色：暗红色、鲜红色、黄色、淡黄色、乳白色、酱油 色、其它 性质：脓性、血性、淡血性、脓血性、其它 量： * 试 题 * 是非题 1、昏睡是指病人处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确 回答问题和作出各种反应。136 2、低血糖昏迷时瞳孔散大。 96 3、检查瞳孔对光反射时，以手电筒从侧面由外