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四、目标设定 （一）目标值设定： 依选题过程本主题圈能力为60%，考虑到本圈为第1圈，如目标设定太高，完成困难，会打击圈员的积极性，结合实际情况，故设定圈能力为40%。 本次目标值设定为：49.6例/月 （二）设定理由 目标值=现况值－改善值 =现况值－（现况值 × 改善重点×圈能力） = 80－（80×95%×40%） =80－30.4 =49.6 * （三）目标值设定直方图 改善重点×圈能力 95%×40% =38% * 留置针 官腔粗 五、解析 为何经留置针采血溶血率高 人员 方法 其他 患者 患儿年龄小 配合度差 血管细小，不易采集 四肢冷 护士 操作欠规范 采血时 间过长 材料 真空管负压大 采血时真空管未倾斜 运送过程中处理不当 血液标本未及时送检 穿刺血管过细 责任心 留置针采血溶血率高的特性要因图 * 六、对策拟订 问 题 点 原因分析 对 策 方 案 评　　价 总 分 提 案 人 采 纳 负 责 者 对策 编号 可行性 经济性 圈能力 患者 患儿年龄小，配合度差；四肢冷，血管细，不易采集，以致采血时间延长，造成溶血。 1)采血前宣教到位。 2）四肢冷，血管充盈度欠佳患儿用温水浸泡四肢。 24 28 24 76 田静娜 × 真空负压大 真空管负压过大，以至采集血液时血流速度过快，造成溶血。 采集易溶血标本时，不直接用采血针头连接真空管，改用针筒采集，采集后再倾斜沿壁注入真空管内。 24 24 30 78 蒋锡芬 × 护士 护士采血时选取的静脉过细，操作欠规范，采血时间过长都可能造成溶血。 1）采血时尽量选取略粗的血管。 2）采集血液时真空管应倾斜，使血液沿避注入。 3)尽量缩短采血时间 24 30 30 84 骆娜芬 ○ 骆娜芬 对策三 留置针 留置针官腔过大，使血流过快，血液流入真空管时撞击管壁，使红细胞破坏，造成溶血。 静脉穿刺成功后将针心拔出1/2~1/3,后进行抽血。 30 40 30 100 毛怡 ○ 毛怡 对策一 运送因素 血液抽取后未按规定放置，未及时送检，运送途中过度摇晃都可能造成溶血。 1）血液抽取后正确放置。 2）标本抽取后应立即送检。 3）加强运送人员责任心，运送途中避免剧烈摇晃。 30 40 24 94 陈培红 ○ 陈培红 对策二 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：　8 人，总分 　120　分，根据得分及实际情况，本圈决定总分 　80　分以上决定采纳，采纳用○表示，未采纳用×表示，选取后根据得分决定对策顺序。 * 七、对策实施与检讨(一) 对 策 一 对策名称 延迟针心拔出时间，缩小留置针的管腔 主 要 因 留置针官腔过大，使血流过快，血液流入真空管时撞击管壁，使红细胞破坏，造成溶血。 改善前： 留置针静脉穿刺后拔出针心，将肝素帽换成采血针头，连接真空管进行采血。 对策内容： 留置针静脉穿刺成功后将针心拔出1/2~1/3后，将肝素帽换成采血针头，连接真空管进行采血 。 对策实施︰ 负责人：毛怡 实施时间：2012年11月22日—12月2日 实施地点：小儿科病房 对策处置： 经由效果确认，该对策为有效对策。 对策效果确认：11天数据收集显示，入 院人 数为50人，根据48%的溶血率计算，溶血人数应 为24人,实际人数统计人数为12人。 D P C A * 七、对策实施与检讨(二) 对策二 对策名称 血标本抽取后正确放置及运送 主 要 因 血液抽取后未按规定放置，未及时送检，运送途中过度摇晃都可能造成溶血。 改善前： 1、血标本抽取后随意放在治疗车上。 2、运送人员运送途中未正确放置，过度摇晃。 3、标本抽取后未及时送检。 对策内容： 1、治疗车上安置专门放置血标本的容器。 2、加强运送人员责任心，避免运送途中过度摇晃。 3、标本抽取后立即通知运送人员送检。 对策实施︰ 实施时间：2012年12月3日—2012年12月12日 负责人：陈培红 实施地点：小儿科病房 对策处置： 经由效果确认，该对策为有效 对策。 对策效果确认：10天数据收集显示，入院人数为54人，根据48%的溶血率计算，溶血人数约为26人，实际人数统计人数为20人。 D P C A *