第37章 微生物检验的质量保证.pptVIP

第三十七章 微生物检验的质量保证 孙自镛 内 容 ? 检验前质量保证 ? 检验中质量保证 ? 检验后质量保证 质量保证 （ quality assurance ， QA ） ? 概念：有计划地、系统地评估和监测患者诊 疗质量的整个过程，以便及时发现问题，采 取有效措施，提高质量和服务。 ? 随着质量管理理念的发展，质量保证的重点 由发现问题转变为质量评估和质量改进。 检验前的质量保证 ? 检验前程序，又叫分析前期，指从临床医 生开医嘱开始，到分析检验程序启动时终 止的步骤。 ? 包括：检验申请 标本的采集与运送。 检验申请 ? 患者姓名、出生年月日、病房和床号、 年龄和性别 ? 临床表现及当前所用抗菌药物 ? 相关旅行史 ? 标本来源 ? 检验项目 ? 感染类型或目标微生物 ? 标本采集时间、实验室收到标本时间 标本的采集 原始标本采集手册包括： ? 患者准备 ? 不同部位标本的采集方法 ? 标本运送要求 ? 延迟运送时标本的贮藏方法 ? 安全运送标本的方法 ? 标本标识 标本采集指南应方便标本采集、运送者取阅 标本的运送与接收 ? 标本运送：根据申请检验项目性质；标本采集指 南规定运送时间、运送条件、运送培养基；安全 运送标本方法以及国家、地区及当地相关法规要 求进行监控 ? 标本接受：制定并执行标本接收或拒收标准，包 括合适的标本类型、标本量、运送条件、预防拭 子干燥、运送培养基等 ? 缺乏正确标识标本：一般不接收或处理；若被检 物不稳定，并且标本不可替代或很重要，可以先 处理，待申请医师或标本采集者识别并确认后， 再发送报告 微生物检验中的质量保证 ? 人员 ? 试剂 ? 培养基 ? 设备 ? 检验过程 试剂 ? 标识：名称、浓度、储存条件、配制日期、 失效期，生物危害性 ? 新批号或同一批号不同货次试剂使用前性能 评估 。 评估方法：分析质控物质 新旧批号平行试验 常规质控 培养基 ? 外观良好：表面平滑、水分适宜、无污染、 适当的颜色和厚度 ? 明确标识：能够获得生产日期、保质期、配方、 质量控制、贮存条件等信息 ? 自制培养基：检测每批号相应的性能，如：无菌试 验、生长试验或与旧批号产品平行试验、 生长抑制试验（适用时）、生化反应（适 用时）等 购买的培养基 最好检查并记录每批号和 / 或批次产品的破损、污 染状况，以及外观、冷冻或受热等信息 ? 遵循一定质量保证标准产品：免除质量控制，保存生产者 所遵循的质量保证标准，以及每批号产品完成无菌试验、 质量控制性能合格证明等文件。当培养基脱水、溶血、破 损、被污染或量不足时，仍应进行质量控制。 ? 不能提供所遵循的质量保证标准的产品：进行质量 控制 （包括相应的性能检测）。 设备 ? 制定并执行标准操作程序 ? 定期实施维护、保养、监测，并记录 ? 新设备或经搬运、维修后的设备：性能评 估及功能验证，或确保实验结果的准确性 常用设备 ? 温度依赖检测设备：定时监测温度，使用过程中注 意温度变化；存放试剂和标本的冰箱，亦应监测温 度。确保温度计准确、量程适宜并经检定，已保证 设备温度符合要求。 ? 定量移液器、微量滴定管或自动分配器：核查并记 录使用区间内的准确性和重复性 ? 定期监测特殊设备性能： CO 2 孵育箱内 CO 2 浓度； 厌氧系统厌氧条件；生物安全柜内气流、过滤器 （必要时）；压力灭菌器灭菌效果等 。 检验过程 ? 标本质量评估 ? 检验方法的确认和验证 ? 标准化操作程序 ? 生物参考区间：定期评审 ? 测量准确性 ? 内部质量控制体系 ? 测量系统校准和验证 标本质量评估内容 ? 标本量 ? 标本采集次数 ? 标本的质量 ? 血液、体液、尿标本等的污染率 检验方法的选择与确认 ? 公认的、权威的教科书 ? 经同行评议的书刊、杂志 ? 国际、国家、地区法规明确的方法和程序 ? 符合相应用途的内部规程 所有方法和程序检测患者标本之前，评估准确性、 精确性、灵敏度、特异性、检出限、可报告范围， 与已有方法比对。使用后，需定期评审