消化道影像学诊.ppt

消化道基本病变的 X 表现 一、形态的改变 （一）轮廓的改变 ? 1 、龛影 ? 2 、憩室 ? 3 、充盈缺损 （二）粘膜皱襞改变 ? 1 、粘膜破坏 见于恶性肿瘤 ? 2 、粘膜皱襞平坦 见于粘膜和粘膜下层 恶性肿瘤或者炎性水肿 ? 3 、粘膜皱襞增宽迂曲 见于慢性胃炎和静 脉曲张 ? 4 、粘膜皱襞聚集 见于瘢痕形成 （三）管腔大小的改变 ? 1 、狭窄 官腔持续性缩小 （ 1 ）先天性狭窄 边缘光滑且局限 （ 2 ）炎症狭窄 边缘不请 范围广泛 阶段性 分布 （ 3 ）肿瘤狭窄 边缘清楚 范围小 管壁僵硬 （ 4 ）外压性狭窄 （ 5 ）肠粘连引起狭窄 形态不规则 活动受限 （ 6 ）痉挛性狭窄 一过性 2 、扩张 ? 管腔的持续性扩大 常见于狭窄近端 梗 阻上方官腔扩张或有气液平面 ? 神经功能障碍也可引起扩张 见于贲门失迟 缓征 （四）位置及可动性的改变 ? 胃肠道都有自己的位置，又有一定的活动 度。病变的压迫、推移、牵拉可引起位置 改变。粘连可引起活动度改变 二、功能性改变 ? 1 、张力改变 张力增高管腔缩窄、蠕动增 强 ；张力减弱管腔松弛、蠕动减弱 ? 2 、蠕动改变 炎症、溃疡引起蠕动增强 肠麻痹及癌肿局部浸润引起蠕动减弱 肠道梗阻引起逆蠕动 十二指肠淤滞征 3 、运动力改变 胃肠道运送食物的能力， 一般指的是排空时间 4 、分泌功能的改变 胃潴留液多少 常见疾病的 X 线诊断 食管静脉曲张 ? 门脉高压并发症 常见于肝硬化，静脉破裂 可引起呕血 ? 早期粘膜皱襞迂曲增粗，中期呈串珠状、 蚯蚓状改变 晚期颇及食管全长，粘膜皱襞 消失，呈肿块样改变 食管癌 ? 进行性吞咽困难 40 岁以上男性 ? 增生型、浸润型、溃疡型 钡餐检查 ? 1 、粘膜皱襞破坏、中断、消失 ? 2 、管腔狭窄 ? 3 、充盈缺损 ? 4 、龛影 胃溃疡 ? 周期性、反复性、节律性疼痛 ? 好发部位 胃窦部和胃小弯 直接征象 龛影 1 、粘膜线 2 、项圈征 3 、狭颈征 粘膜聚集 --- 龛影周围粘膜向壁龛放射状均匀 聚集 这是良性溃疡的特征 胃溃疡引起的功能改变 痉挛切迹 分泌增加 蠕动张力排空异常 消化系统的影像学诊断 漯河市中心医院放射科 崔庆周 检查方法 ? 1 、普通透视和平片 ? 2 、消化道造影检查 ? 3 、 CT 检查 ? 4 、 MRI 检查 ? 5 、内窥镜检查 普通检查 ? 普通透视和平片 ? 主要用于急腹症及不透明异物的检查，可 以观察腹腔的钙化，膈下的游离气体，腹 腔的气液平面，一般运用立位检查 造影检查原理 ? 胃肠道与周围组织和器官密度相仿，缺乏 良好的对比，需要运用造影检查，衬托出 胃肠道腔内轮廓。造影检查是食管和胃肠 道检查的最常用的方法。 ? 运用双对比造影检查与内窥镜检查联合应 用，可以发现早起微小病变。 CT 、 MRI 检 查可以观察肿瘤的内部结构，浸润程度和 转移情况，对肿瘤分期，治疗方法的选择， 和术后复查有较大价值 造影检查 ? 常用的造影剂一般是硫酸钡，如果怀疑消 化道穿孔、胃肠道出血、胃肠道梗阻可以 改为水溶性碘剂。 ? 方法包括传统的钡剂造影检查和气钡双重 造影检查。 食管钡餐检查 ? 喝较稠钡剂一到两口，不同体位检查，显 示满意时摄片。 ? 打嗝、喝水以及服发泡剂可以充分显示食 管粘膜病变及腔内充盈缺损情况 上消化道钡餐检查 ? 主要用于观察食管、胃和十二指肠的病变 ? 造影检查前禁水禁食 6 到 12 小时，口服较稀 钡剂 50-250ml ，变换体位，使钡剂均匀涂 布于胃粘膜上，多体位观察，适时点片 胃的分型 ? 牛角型：矮胖体型 位置张力高 上粗下细， 无明显角切迹 ? 钩型：中等体型人 张力适中 角切迹明显 无力型：瘦长体型 张力低 位置下移 角 切迹低于髂棘连线 瀑布型：胃底较大 胃体较细，立位时钡剂 先充盈胃底，胃底充满后才下到胃体，形 似瀑布