无创正压通气临床应用技巧2.pptVIP

无创正压通气的临床应用技巧 中山大学附属第一医院 陈凤佳 ? 无创通气 （ NIV ）是指不经气管插管或气管切 开而进行的辅助通气，目前主要是指经鼻或 口鼻面罩进行的的 无创正压通气 （ NIPPV) NIPPV 的适应症 有创呼吸机脱机 慢性呼吸衰竭 稳定期 COPD 伴有 CO2 潴留 进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭 肺泡纤维化 混合性睡眠呼吸暂停 / 低通气 肺移植患者 胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭 / 疲劳 何时进行 无创通气？ 急性呼吸衰竭 NIPPV 的禁忌症 ? IPAP30cmH2O ? 头面部畸形，外伤 ? 打嗝、恶心，呕吐 ? 神志障碍、不合作，治疗无效者 ? 大量分泌物 无创通气的使用“技巧” 器械性能的了解 ------- 让有限的模式发挥最大的作用 医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导 ------- 让医患齐心协力共抗病魔 ? 无创呼吸机 ? 管道 ? 面罩和头带 基本条件 ①压力控制模式 ②吸气压至少可达 30cmH2O 以上 ③最大吸气流量至少 60L/min 以上 ④有 A\C 和 BiPAP 模式 ⑤最大设置呼吸频率至少 40 次 / 分。 ⑥流量触发。 ⑦环路脱开报警 。 可选择条件 ①可调节压力上升时间。 ②可调节吸气触发灵敏度。 ③可调节呼气灵敏度。 ④辅助 / 控制通气时可调节吸 / 呼比。 ⑤报警消音功能。 ⑥至少可连续使用 1 小时的内置电池。 ⑦参数面板可被锁定或遮盖。 ⑧操作按钮简单。 ⑨液晶显示。 呼吸模式 （ BiPAP CPAP ） S ：同步模式 S/T ：同步 / 压力控制 T ：时间切换的压力控制 CPAP ：持续气道内正压 ? 动态噪音 ? 触发灵敏度（ Vsync 、 auto-track ） / 漏气补 偿 ? 海拔补偿 ? 延迟升压时间 ? 压力支持的延时 ? 压力上升时间 ? 湿化装置 无 创 呼 吸 机 的 技 术 进 展 触发灵敏度 吸气触发 呼气触发 TiCONTROL ? 预先设定 IPAP Max 最大吸气时间 ? 预先设定 IPAP Min 最小吸气时间 ? 控制吸呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸 呼转换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步； ? 避免阻塞性呼吸疾病患者，吸气时间过长而呼气时间过 短； ? 避免限制性呼吸疾病患者，吸气时间过短，而潮气量下 降； 限制性疾病设置最小吸气时间 IPAP Min 患者呼吸 气流 机起输送压力 无最小吸气时 间的转换 吸气压 呼气压 最小吸气时间 阻塞性疾病设置最大吸气时间 IPAP Max 患者呼吸气流 机器输送压力 最大吸气时间 吸气压 呼气压 无最大吸气 时间的转换 RISE TIME ? 升压时间：压力从呼气压增加到吸气压所需时间。 ? 升压时间越长，吸气压升高越柔和。 ? 无创呼吸机 ? 管道 ? 面罩和头带 鼻罩 口鼻罩 全面罩 早期的面罩 气囊面罩 鼻罩及口鼻罩 硅胶面膜通气面（鼻）罩 梦幻口鼻面罩 全新梦幻口鼻面罩，可 有效防止因 张口呼吸而导致的漏气 ，提高 CO2 排放率，从而改善各类通气治疗的 疗效，可全面应用于各类无创通气 治疗设备 五点固定，稳定舒 适 , 独有快速安全 解除索 ，完美人体 解剖学设计避免漏 气，死腔极小 进出气口 流体力 学 排列， 最大限 度地排除残留 CO2 ， 其效率是传 统口鼻面罩的五倍 进气口 单项安全 阀 , 防止窒息 头带 医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导 1. 合适的监护条件 2. 解释工作，取得配合 3. 病人取坐位或卧位（头高 30 度以上，注意上气道的通畅） 4. 选择合适的连接器 5. 配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高） 6. 连接和呼吸机 医务人员的培训和协作