方剂学课件方剂学4.pptxVIP

方 剂 学;和解剂始由仲景为足少阳胆经病证而设，然胆附于肝，互为表里，无论肝胆受邪或本身功能失调，常互相影响，并往往累及脾胃，故可用于治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和等病证。由此，和解剂又分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。;一、和解少阳剂 1．小柴胡汤《伤寒论》 【组成】柴胡（半斤）、黄芩（三两）、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣 （记法：小柴胡汤和解方，芩夏姜枣参草彰） 【功效】和解少阳 【主治】 ① 少阳证。往来寒热，胸胁苔满，默默不欲饮食，心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、苔白、脉弦。 ② 妇人热入血室、经水适断、寒热发作有时。 ③ 疟疾、黄疸及内伤杂病见少阳证者。 【病机】正虚邪犯少阳，胆热犯胃，胃失和降 【方解】 ① 疏透与清泄并用，以透为主，以清为辅。柴胡辛散外透少阳半表之邪为君，黄芩苦寒内清少阳半里之热为臣，且柴胡∶黄芩=8∶3，体现疏透为主、清泄为辅，重在和解少阳。 ② 胆胃并调。柴胡、黄芩疏利肝胆，半夏、生姜和胃降逆，人参、大枣、甘草益气健脾，七药合用则清胆疏肝之中兼以和胃健脾。 ③ 寓扶正于祛邪之中。参、枣、草即益气健脾，扶正祛邪，又防少阳之邪内陷。;2．蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》 【组成】青蒿、黄芩、竹茹、半夏、陈皮、枳壳、茯苓、碧玉散（滑石、青黛、甘草） （记法：蒿芩清胆有碧玉，陈皮枳壳夏茹苓） 【功效】清胆利湿，和胃化痰 【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，呕吐酸苦水，或呕黄诞而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀满，小便黄少，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 【病机】少阳胆经热盛，湿热痰浊中阳，三焦气机不利，胃失和降。 【方解】 ① 青蒿、黄芩两药为君，既外透少阳邪热，又内清少阳湿热。 ② 半夏、竹茹两药为臣，前者和胃降逆，后者清胆胃湿热、化痰止呕，合用则清胆和胃。 ③ 三焦同调，体现“分消走泄”之法。黄芩清热燥湿于上，陈皮芳香化湿于中，枳壳宽胸畅膈，碧玉散、茯苓清利湿热于下，导邪从小便而出。诸药合用，既透邪于外、清热于内，又化浊于中、利湿于下，体现了“分消走泄”之法。;二、调和肝脾剂 1．四逆散《伤寒论》 【组成】柴胡、枳实、白芍、炙甘草 【功效】透邪解郁、疏肝理脾 【主治】 ① 阳郁厥逆证。手足不温，或身微热或咳或悸，或小便不利，脉弦。 ② 肝郁脾滞。胸胁胀闷，脘腹疼痛，或泄泻下利，脉弦。 本方原治阳郁厥逆，后世多作疏肝理脾的基础方。;2．逍遥散《太平惠民和剂局方》 【组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷 （记法：逍遥柴胡当归芍，茯苓姜术薄荷草） 【功效】疏肝解郁，健脾养血 【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁胀痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调、乳房胀痛，舌淡红，脉弦而虚。 本方是调和肝脾以及调经要方。 【病机】肝郁血虚，脾虚不运，木不疏土，土不荣木。 【方解】 ① 肝脾并调，扶土抑木。柴胡疏肝解郁、调畅气机为君；归、芍养血柔肝为臣；白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以御木乘，体现医圣“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。 ② 气血兼顾。柴胡疏肝气，归、芍养肝血，合用则既补肝之体，又助肝之用，体现“肝体阴而用阳”之特点。 ③ 疏中有清。方中加入薄荷少许疏散郁热。;3．痛泻要方《丹溪心法》 【组成】炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风 【功效】补肝泻肝、祛湿止泻 【主治】脾虚肝强之痛泻证。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，苔薄白，脉弦而缓。 【病机】脾虚肝旺，肝木克土，脾虚不运。 【方解】 ① 补脾泻肝，扶土抑木。白术健脾燥湿止泻以扶土，白芍敛阴柔肝以抑木，共为君药。 ② 寓升于补，寓疏于敛。防风入肝脾经，既舒脾升阳，助白术燥湿止泻，又兼散肝郁，与白芍合用，寓散肝于抑肝之中，使其敛而匆过，疏泄复常。 ③ 补中有行。陈皮理气和胃、醒脾化湿，助白术补脾化湿，以复运化。 ;三、调和肠胃剂 半夏泻心汤 【组成】半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣 （记法：半夏泻心干姜枣，黄芩黄连人参草） 【功效】寒热平调，消痞散结 【主治】寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，恶心呕吐、肠鸣下利，苔黄腻，脉弦数或滑。 【病机】脾胃虚弱，寒热互结，虚实夹杂，升降失常。 【方解】 ① 寒热并用以和阴阳。半夏、干姜辛温开结，温胃散寒以和阴；黄芩、黄连苦寒降泄，清泄里热以和阳。 ② 辛开苦降以复升降。 ③ 补泻兼施以调虚实。姜、夏、芩、连辛开苦降以泄实；参、枣、草甘温益气以补虚，既防姜、夏辛热伤阴，又防芩、连苦寒伤阳。;四、表里双解剂 大柴胡汤《伤寒论》（教材P67） 【组成】小柴胡汤去人参、甘草、加大黄、枳实、白芍 【功效】和解少阳、内泻热结 【主治】少阳阳明同病。往来寒热、胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下满痛，大便不解或协热下利，苔黄、脉弦数。 【病机】邪留少阳不解，又入阳明化热成