精选初诊2型糖尿病临床诊治策略(社区讲座).pptVIP

* 糖尿病的治疗——五驾马车： 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 * 参照2007版中国糖尿病防治指南，糖尿病的治疗为。。。。。 * * * 2型糖尿病中，联合应用的可能选择如下：左上是磺酰脲类及瑞格列奈（或纳格列奈），它们都可刺激胰岛素分泌。右上角是胰岛素的增敏剂，包括二甲双胍及噻唑烷二酮类。原则上要用作用方式不同的药物联合治疗，即无必要对同一病人用两种磺酰脲类。但二甲双胍与噻唑环二酮类可联合用，因为它们作用方式及作用部位不同：二甲双胍主要抑制肝糖输出，后者主要加强肌肉、脂肪组织摄取糖。右下角是胰岛素，左下角是?－糖苷酶抑制剂，代表性药是阿卡波糖（拜唐苹?）。这4大类药物有7种可能的联合用药方式。 初诊2型糖尿病临床诊治策略 泰山医学院附属医院内分泌科 唐先格 糖尿病？！；1或2型？！ 糖尿病的概念 糖尿病系胰岛素分泌缺陷及（或）作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。 慢性高血糖常导致各种脏器，尤其是眼、肾，神经及心血管的长期损害。最终导致脏器功能衰竭。 急性代谢紊乱可引起酮症酸中毒、高渗昏迷。 2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，以至胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗 T2DM是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果 遗传因素和环境因素 胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 胰岛素抵抗： β细胞功能缺陷： 胰岛素分泌量缺陷： 胰岛素分泌模式异常 2型糖尿病发病机制 正常人及糖尿病人的胰岛素分泌模式 时间 (分） 胰岛素 0 60 120 180 正常人 2型糖尿病 1型糖尿病 进食 糖尿病的治疗“五驾马车” 参照2007版中国糖尿病防治指南 糖尿病治疗的个体化 诊治措施个体化 控制靶目标的个体化 诊治措施 接诊糖尿病患者的几个步骤 病史：病程、家族史、诊治经过 体征：血压、BMI、腰围等 并发症情况：眼、心、脑、肾、足、皮肤、血管等 病情评估：空腹、餐后及各点值血糖、 HbA1c、肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白、胰岛素、C肽、抗体检测等 患者认知能力、沟通能力 诊治措施 确立治疗目标 近期目标 1、改善症状、体征 2、血糖水平:包括（空腹+餐后血糖、HbA1c) 3、血压、血脂，肾功能 远期目标 1、血糖持续平稳 2、延缓或防治并发症发生 3、改善生活质量 诊治措施 决定患者治疗的几个因素 病程 并发症、伴发病的情况 血糖水平：空腹、餐前、餐后及糖化血红蛋白 胰岛功能（胰岛素抵抗和分泌缺陷的程度） 肝肾功能、血脂、血压、尿蛋白、尿酮 文化程度、认知能力、顺应性 经济条件 正常人及糖尿病人的胰岛素分泌模式 时间 (分） 胰岛素 0 60 120 180 正常人 2型糖尿病 1型糖尿病 进食 认识治疗2型糖尿病的药物 促胰岛素分泌剂 非磺脲类药物:瑞格列奈，那格列奈 磺脲类药物:格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等 胰岛素增敏剂 双胍类药物: 二甲双胍 噻唑烷二酮类药物: 罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖 伏格列波糖 其它 GLP-1激动剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂 （未上市） 胰岛素及其类似物 针对病理生理基础的糖尿病治疗分类 改善胰岛素作用——纠正胰岛素抵抗 二甲双胍 格列酮类 肠促胰岛素 纠正或补充胰岛素不足 磺脲类口服降糖药 格列奈类 胰岛素 减轻胰岛B细胞负荷药物 阿卡波糖 肠促胰岛素 如何选择合适的治疗 根据患者的病理生理特征 — 肥胖 — 非肥胖 根据治疗指南 根据糖代谢异常的特点 根据个体的特点 治疗也是一种艺术 糖尿病治疗（2007版中国糖尿病防治指南） 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 3个月血糖未达标 超重、肥胖患者 3个月血糖未达标 加用胰岛素 正常体重患者 饮食、运动、控制体重+ 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 3个月血糖未达标 加用胰岛素 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂 二甲双胍 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1 受体激动剂 生活方式干预 一线药物治疗 基础胰岛素, 或 预混胰岛素 基础胰岛素 + 餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 主要治疗路径 备选治疗路径 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂