全面产科常见急症处理.pptVIP

临床表现——心理社会 胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，毫无心理准备，有对胎儿安危的担心，也有对大出血的恐惧… 处理（一） 纠正休克 已处于休克状态者，立即面罩给氧，输血，应快速补充血容量，使红细胞比容达30%或稍多，尿量至少为30ml/h。 抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。 处理（二） 阴道分娩用于轻型胎盘早剥，估计短时间可分娩者，行阴道分娩，即人工破膜，减轻子宫腔内压力，宫缩差者，用催产素，监测产妇血压、脉搏、宫底高度及压痛，第二产程酌情助产。 及时终 止妊娠 剖宫产用于重型胎盘早剥，短期不能经阴道分娩或胎儿窘迫者均应行剖宫产，胎儿娩出后即予子宫肌壁注射缩宫素或欣母沛，人工剥离胎盘并按摩子宫。 处理（三） 并发症的处理 急性肾功能衰竭 记24h尿量，尿量30ml，应及时补充血容量 尿量17ml/h或无尿，补充血容量后，静推速尿，必要时重复使用 血尿素氮、肌酐、血钾明显升高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行透析抢救孕妇生命。 处理 凝血功能障碍 去除病因：果断行剖宫产，必要时切除子宫。 补充凝血因子：可输新鲜血、冰冻血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、 凝血酶原复合物等。 肝素的应用：应在DIC高凝阶段及早应用。并发DIC的关键是终止妊娠，从而阻止促凝物质进入母体血循环，因此不主张用肝素治疗。 抗纤溶药物的应用：妊娠终止，DIC由高凝阶段转入纤溶亢进阶段，可用纤溶制剂。 子宫胎盘卒中：温盐水纱布热敷、按摩子宫、用宫缩剂—结扎子宫动脉—子宫切除。 脑血管意外 定义 脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中。 脑梗塞 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风 脑血管意外 子痫是脑血管意外的常见原因 脑血管意外包括：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成 急 产 概念 及 临床 表现 对 母婴 的危 害 急救 要点 预防 措施 概念 从临产到完成分娩，只要少于3小时就称为急产。 医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度5cm；经产妇，每小时子宫颈扩张速度10cm，据统计，在临床上的发生率达10%。 临床表现 表现：孕28周以上，突感腰腹坠痛，短时间内有排便感并有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见抬头露出。 诱因：产妇年龄18岁、经产妇、早产、胎儿生长受限、急产史、流产次数多、不正当使用缩宫素。 母婴危害 产后出血 大小便失禁 产妇 胎儿缺氧、脑出血 容易受伤、失温 脐带感染、乙型链球菌感染 婴儿 急救要点（医院） 第二、三产程 产后 1 2 3 先兆临 产及临产 询问病史－严密观察宫缩及产程－随时做 好接生准备 持续胎监－提前上台－适当保护会阴，防 止裂伤－预防胎儿娩出过急－严密观察阴 道出血和宫缩 检查婴儿脐带并重新消毒包扎后转儿科－ 检查胎盘及软产道－必要时母婴注射破伤 风和抗生素 急救要点(室外) 当急产发生在家或路上时： 1、叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。 2、因地制宜准备接生用具。 3、将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械，应用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。 4、若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防新生儿失血。 5、尽快将产妇和婴儿送往医院。 预防措施 加强计划生育宣传 减少流产次数 围生育期保健 孕期加强宣教和指导 孕晚期做好物质、心理准备，认识产兆的三个指征 孕妇学校 脐带脱垂 定义 诊断 预防 处理 定义 脐带位置异常可分为：隐形脐带脱垂、脐带先 露、和显性脐带脱垂。 国内：根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调 查，脐带脱垂占36.98%。 国外：脐带脱垂围产儿病死率为9%－49%。 脐带脱垂是分娩期严重并发症之一 定义 名称 部位 胎膜 隐性脐带脱垂 位于胎先露一侧或胎先露与 骨盆壁之间 未 脐带先露 位于胎先露的前方 未 显性脐带脱垂 脐带进一步降至胎先露的下方