（方案）鼻咽癌指南.pptVIP

舌下神经麻痹 外展神经麻痹 1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查（EB病毒） 4、影象学检查（ CT, MRI） 5、鼻咽活检——确诊的方法 六．诊断 检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。 七.鉴别诊断 1、腺样增殖体 2、鼻咽结核 3、纤维血管瘤 4、肉芽性病变 5、脊索癌 6、颅咽管癌 7、垂体腺瘤 8、淋巴结炎 9、恶性淋巴瘤 八.治疗前检查 鼻咽MRI或CT 血清VCA-IgA III、IV期患者骨扫描 B超肝脾、腹部肿块 胸部X线摄片或CT 血常规及肝肾功能 PET检查 牙齿、营养、说话、 吞咽 、听力等检查 多学科会诊 2008年福州分期 UICC 第七版分期 九. 分期 2008分期要点 2008分期要点 2008分期 《实用临床放射肿瘤学》P250，曾智帆主编，中山大学出版社 蓝色虚线为咽颅底筋膜 2008分期 2008分期 UICC 第七版分期 T1: 肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔 但不伴有咽旁间隙侵犯 T2: 肿瘤侵犯咽旁间隙 T3：肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 T4: 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、 眼眶或 颞下窝/咀嚼肌间隙 NX 局部淋巴结不能评价 N0 无局部颈淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，直径 6cm 淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和单侧或双侧 咽后淋巴结转移 N2 双侧颈淋巴结转移，直径 6cm 淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移直径＞6cm或锁骨上窝转移 N3 a直径＞6cm N3 b锁骨上窝转移 UICC 第七版分期 0 期TisN0M0 I 期T1N0M0 Ⅱ A期 T2aN0M0 Ⅱ B期 T1N1M0 T2aN1M0 T2bN0-1M0 Ⅲ 期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3N0-2M0 Ⅳ A期 T4N0-2M0 Ⅳ B期 任何T N3 M0 Ⅳ C期 任何T，任何N，M1 UICC 第七版分期 鼻咽癌治疗现状 Ⅰ期 5年生存率：98% Ⅱ期 5年生存率：85-90% Ⅲ-Ⅳ期 5年生存率：37-55% 十.治疗原则 因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此放疗为最主要治疗方法。 根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。 辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，放、化结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。 鼻咽癌的治疗 放疗：为主要治疗手段 常规外照射 计划性外照射野+腔内治疗 立体定向放疗 3D-CRT/IMRT 放疗+化疗： 诱导化疗 辅助化疗 同步放化疗 手术治疗： 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗 单个残存：局部淋巴结切除术 多个残存：功能性颈清扫 * * * * 同时通过对512例的颈部影像学的研究证实：淋巴结转移遵循自上而下、循序渐进的规律，咽后间隙及颈部II区为好发部位。 * 包括一个完整的头部和颈部检查；镜检查临床；鼻咽纤维支气管镜检查和活检；?MRI包括颅底，鼻咽部，颈部锁骨；?CT造影的临床颅骨/颈部?成像上纵隔/胸的临床指征 鼻咽癌规范化治疗 林建光 一·流行病学 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方低于3～5/10万。 家族性：中山 医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。 二.病因 EB病毒感染 环境与饮食 镍含量高 咸鱼 化学致癌因素 遗传因素（10%的家族史） 癌基因与抑癌基因 EB病毒与鼻咽癌 OS PFS OS PFS Lin JC et al,N Engl J Med, 2004,350(24):2461-70 三．解剖 前界为后鼻孔 上界为蝶骨体 后界为斜坡第一、二颈椎 下界为软腭 侧壁及后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨尖下表面向外扩展达颈动脉内侧。 鼻咽顶壁向下倾斜并与后壁相连。 四.自然病程 鼻咽癌常发生在鼻咽侧壁，并好发于咽隐窝和鼻咽顶壁。 肿瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生长