2型糖尿病人的膳食营养综述.doc

2型糖尿病膳食营养综述 摘要： 糖尿病是一种与膳食营养状况，生活方式及遗传因素密切相关的代谢性疾病。许多糖尿病患者因为缺乏相关营养膳食知识，都存在营养比例不均衡，膳食结构不合理等问题。膳食治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。本文以2型糖尿病为对象，探讨了糖尿病患者膳食营养现状及膳食因素与糖尿病的关系，并提出改善糖尿病患者膳食结构的策略，指导2型糖尿病患者合理膳食和控制血糖。 关键词：糖尿病 膳食因素 饮食治疗 营养 前言： 糖尿病是一种常见的代谢性疾病，遗传，环境，胰岛素抵抗等多种因素的相互作用致使糖尿病患者的血糖长期高于标准值。在临床方面，糖尿病可以分为四类：1型糖尿病（胰岛素依赖型），2型糖尿病（非胰岛素依赖型），妊娠糖尿病，其他类型糖尿病。2013年，全球糖尿病患者人数已达到3.82亿，其中有90%是2型糖尿病。 目前对于糖尿病的综合治疗措施包括饮食治疗，药物治疗，运动治疗，自我监测和糖尿病患者的健康教育，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础[1]。通过合理的饮食及营养调节，可以减轻β细胞的负荷，控制糖尿病的发生和发展，改善生活质量[2]。所以本文以2型糖尿病为对象，讨论膳食营养与糖尿病患者的健康问题。 1. 我国糖尿病膳食营养现状 我国是糖尿病的重灾区，患者人数占全球糖尿病患者总数的三分之一[3]。随着社会的发展，生活方式的转变，糖尿病的潜在病人数量不断攀升，并有逐渐年轻化的趋势。很多不健康的生活方式都被认为是引发2型糖尿病的因素，例如肥胖症和超重，体力活动不足，饮食习惯不健康，工作压力大以及生活城市化。其中饮食是影响2型糖尿病发病风险的重要因素。饮食里摄取过量的糖，饱和脂肪和反式脂肪均会增加患病风险。研究证明，新诊断的2型糖尿病患者通过三个月的强化饮食治疗可使糖化血红蛋白下降2%，从而大大减少糖尿病微血管和大血管并发症的发生率[4]。 由于对糖尿病相关知识的缺乏，许多糖尿病患者存在糖尿病饮食上的误区。很多人认为糖尿病饮食就是饥饿疗法，通过减少进餐次数，甚至不吃主食来控制血糖；有的患者因长期饮食种类单一，失去了对食物的兴趣。这些错误的认识严重影响 了糖尿病患者的治疗效果和身体健康。刘淮玉等[5]在2000年对66名2型糖尿病患者的饮食方式和膳食结构进行研究，调查结果显示多数患者存在三餐热能比例分配不合理；动物性脂肪摄入偏高，谷类和豆类摄入较多；钙、锌、视黄醇、微生物B2等微量元素摄入不足，几乎不吃水果及奶制品等问题。2006年曾果[6]采用简易食物频率问卷法对83名2型糖尿病人进行调查。结果显示2型糖尿病人平均每人每日碳水化合物和脂类摄入量偏高，蛋白质摄入不足，三大产能营养素供给不合理，蛋白质较适宜，占15%；脂肪所占比例过高，占54%； 碳水化合物偏低，仅占31%。2015年田春霞[7]对30例2型糖尿病患者的营养状况进行调查和评价，结果显示有42%的患者体重超出正常水平，30%的患者的血清蛋白（TP）低于正常值，其根本原因在于脂肪摄取过多而蛋白质摄入量不足。由此可见，随着时间的推移，糖尿病病人的饮食仍然存在营养缺乏，营养比例不均衡，膳食结构不合理等问题。 2. 膳食因素与2型糖尿病的关系 2.1 2型糖尿病的发生率与脂肪摄入呈正相关 含高饱和脂肪的膳食（主要为动物性脂肪）早已被证明可增高血总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平，并可引起胰岛素的抵抗作用[8]。过多脂肪的摄入可导致体重增加，超重或肥胖，同时也可造成体内脂肪分布的改变。这些都被认为是2型糖尿病的危险因素。脂肪是人体能量的重要来源。一般成人每日膳食中有50g脂肪即能满足机体需求。脂肪类的食物主要来自于植物油，油料作物种子以及动物性食物，其中不饱和脂肪酸的主要来源于植物油。在日常生活中，应多食用以不饱和脂肪酸，尤其是单不饱和脂肪酸为主的食物（橄榄油，菜籽油，坚果类等）。糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，所以纠正脂代谢的紊乱在糖尿病治疗中极为重要。研究表明，长期摄入高脂肪膳食会损害糖耐量，从而导致高血脂和心血管疾病的发生[9]。研究分析表明，胆固醇高于正常范围的人群2型糖尿病患病率是正常人群的4.9倍；甘油三酯高于正常值范围的人群2型糖尿病患病率是正常人群的5.7倍。这些数据充分说明，血脂异常时2型糖尿病患者的主要危险因素。糖尿病患者不但要注意脂肪的控制，也要定期检测血脂。 2.2 2型糖尿病的发生率与膳食碳水化合物呈负相关 实验室及流行病学研究都发现在以碳水化合物为主要饮食成分的人群中，2型糖尿病的患病概率较低。高碳水化合物膳食一方面被证明具有提高糖耐受性及胰岛素敏感性的作用；另一方面，增加碳水化合物的摄入也可以减少膳食脂肪，特别是饱和脂肪的摄入。限制碳水化合物摄入量是2型糖尿病饮食治疗的一条重要途径。