15个护理核心制度.doc

护理核心制度15条 护理文件管理制度 患者身份识别制度 护理安全与不良事件报告制度 危重患者抢救工作制度 防坠床、跌倒管理制度 压疮管理制度 医嘱查对制度 服药注射输液查对制度 输血查对制度 值班、交接班制度 分级护理制度 消毒隔离制度 健康教育制度 急救药品、物品管理制度 输血安全管理制度 一、护理文件管理制度 医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，用后必须归还原处。 护理文件包括医嘱单、体温单、入院评估单、护理记录单、监测单等。护理文件管理由病区护士长总负责，办公室护士具体负责，各班次护理人员均实行谁在班谁负责的管理原则。 护理文件的书写按卫生部及省卫生厅的相关规范要求执行，书写应客观真实、重点突出，体现及时性、连续性、完整性、准确性，严格遵行“谁执行，谁记录，谁签名”。 护士长对护理文件的质量把关，定期检查护理文件书写情况，并进行护理文件书写质量分析，将存在问题向护士反馈，并提出改进措施，督促落实。 死亡、纠纷、危重患者的护理记录护士长必须审阅，并在最后一次记录上签名。 患者住院期间的护理文件定点放置，体温单、医嘱单、护理记录单、监测单等按在床病历顺序排列，出院（死亡）病历按照出院病历顺序排列，与病案室人员交接并签全名。 患者会诊或转院时只能携带会诊单或病历摘要；转科时应当由病区指定专人送交病历；因办理案件需要查阅、复印病历或患者本人（代理人）需要复印病历资料时，需按照相关流程进行申请并在医院指定部门复印。 发生医疗事故争议时，值班人员立即向上级部门报告，由质量监控部门或者专职人员在患者或其代理人在场的情况下封存病历。 二、患者身份识别制度 1．患者佩戴腕带 1.1原则上所有住院患者、急诊抢救室和留观的患者均需佩戴腕带。在重症医学病房、新生儿科、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、有创诊疗、输液输血、抢救、语言交流障碍的患者等必须佩戴腕带，用以识别患者身份。 1.2患者新入室时，责任护士向患者说明佩戴腕带的目的和意义，并帮助患者正确佩戴。患者在院期间应始终佩戴腕带，出院时由护理人员协助取下。 1.3腕带信息字迹清晰规范，准确无误。 1.4对无法进行患者身份确认的无名患者，同样需要佩戴腕带。 1.5患者转床、转科时，及时更新腕带。 2. 患者身份识别方法 2.1在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时做好患者身份确认。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2.2核对时至少同时使用两种患者身份识别方式，如床号、姓名、年龄、出生年月、住院号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。 3. 在为患者进行任何护理操作时，操作前、中、后必须进行患者身份识别，确认患者。 4. 患者转科交接时身份识别。 4.1患者转科交接时应进行身份识别，尤其是重点患者，包括产妇、新生儿、手术、重症监护病房、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者等。 4.2急诊、病房、手术室、重症监护病房、产房、新生儿室之间的患者转接需填写交接记录单。 5. 患者外出检查前检查腕带佩戴在位，并携带检查单，便于检查时确认身份并核对。 6. 护理管理人员应定期、不定期督查患者身份识别的执行情况，进行总结、分析、改进。 三、护理安全与不良事件报告制度 1.?护理人员一旦发现有护理安全事件发生（包括压疮、跌倒、坠床、烫伤、给药差错、输血输液反应、输液外渗、非计划性拔管、针刺伤、自杀走失等意外事件、存在的安全隐患等），应立即向科室护士长汇报，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者健康的损害或将损害降到最低程度。 2. 如为一级护理安全事件，科室或当事人应立即采取电话等一切可利用的形式通知护理部（工作时间）或护理总值班（非工作时间）。接报者立即向院领导汇报，向相关科室与部门通报事件情况，共同研究对策，在30分钟内将处理方案反馈至报告人并着手处理，避免安全事件的进一步升级，保护护患双方的利益。事后由汇报科室护士长填报护理安全与不良事件报告表单。 3. 如为二级护理安全事件，科室护士长24小时内在系统中填报护理安全与不良事件报告表单，大科、护理部在接到报告后8小时内进行相应处理，给予回复。 4. 如为三级护理安全事件，科室护士长48小时内在系统中填报护理安全与不良事件报告表单，大科、护理部在接到报告后24小时内进行相应处理，给予回复。 5. 科室应主动报告护理安全事件，对主动报告的科室和个人有关信息将严格保密，并根据安全事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励。 6. 对隐瞒不报的科室或个人，一经发现，除按医院规定处理事件外，视情节轻重扣除科室综合目标分，对相关人员进行经济处罚并与绩效考核、评优等挂钩。 7. 科室针对发生的护理安全事件认真分析原因，制定改进措施，通报全科护理人员，切实落