心肌电生理特性资料.pptVIP

第六章 心肌细胞电生理特性 兴奋性 传导性 自律性 第一节 心肌细胞的兴奋性 一、决定细胞兴奋性因素及其相互关系 兴奋性 (Excitability)--- 心肌细胞和组织具有 对刺激产生反应的能力，表现为产生动作电位，可以 说 兴奋性是心肌细胞产生动作电位的能力。 静息电位 （ RP ）、阈电位（ TP ）、钠电导大小（ GNa ）、膜电 阻（ Rm ）、空间常数（γ）和作为整体兴奋性量度的 阈限长度（ liminal length LL ）等六个因素决定心 肌细胞兴奋性。且相互制约 , 呈现复杂的动力学平衡。 1. 静息电位 增大时，心肌兴奋降低。反之，当静 息电位降低时，兴奋性升高。 胞内外离子浓度比；膜选择性； 膜电阻 ； 2. 阈电位 水平上移，与静息电位之间的差距增大， 兴奋性降低。阈电位水平下移，则兴奋性升高。 反映离子通道的电压依赖性，在什么条件下钠、 钙通道激活。 3. 钠电导强度， 既与膜内外钠离子浓度之比有关， 又与钠通道的开放速率和平均开放时间有关。 钠通道 有三种状态，即 备用态、激活态 和 失活态 ，钠通道是 否处于备用状态，是心肌细胞是否具有兴奋性的前提； 。 4. 长度常数 或 空间常数 （γ）反映产生动作电位的 心肌细胞所产生的电紧张扩布的距离，对于激发相邻 细胞产生动作电位保证兴奋传导有重要意义； 5. LL （阈限长度）反映细胞整体状态的一种表示。 二、心肌细胞兴奋性的周期性的变化 心肌细胞每产生一次兴奋，其膜电位将发生一系列规律 性变化，膜离子通道由备用状态经历激活，失活和复活等过 程，兴奋性也因之而产生相应的周期性变化。以心室肌为例 可分为下列几个时期 （一）、有效不应期 定义 : 心肌细胞发生兴奋后，由去极化开始到复极 3 期膜电位达 到 -55mV 这一时间内，无论给心肌多大的刺激，都不会引起一次 新的兴奋，此时期称为 绝对不应期 （ Absolute refractory period ， ARP ） 。从 -55mV 至 -60mV 期间，阈上刺激虽可引起局部反应，但 不会产生新的动作电位。上述两段时期合称为心肌兴奋性变化 的 有效不应期 （ Effective refractory period ， ERP ）， 特点 : 表现为可逆的，短暂的兴奋性缺失或极度下降。 原因 : Na+ 通道完全失活或尚末恢复到可以被激活的备用状态。 （二） 相对不应期 定义 : 从有效不应期完毕到复极化基本上完成（ -60 ～ -80mV ） 的这段期间，给与阈上刺激，可以再次引起扩布性兴奋，称为 相对不应期 （ Relative refractory period ， RRP ）。 原因 : 此时膜电位低于正常值， Na + 通道开放能力尚未恢复正常 . 特点 : 期前兴奋 0 期去极速度和幅度都低于正常水平，兴奋的传 导速度也必然较慢，这一新的动作电位的时程较短，不应期也 较短。此期内，心脏各部分的兴奋性恢复程度不一，产生的兴 奋易于形成折返激动而导致快速性心律失常。 （三） 超常期 定义 : 心肌细胞继续复极，膜电位由 -80mV 恢复到 -90mV 这一 段时期，其膜电位值低于静息电位，故一个低于阈值的刺激即 可引起一次新的兴奋，此即 超常期 （ Supranormal period ， SNP ）。 原因 : Na+ 通道已基本恢复到可被激活的正常备用状态。 特点 : 由于此时膜电位低于正常值，故超常期兴奋的 0 期去极 速度和幅度仍低于正常，兴奋的传导亦低于正常。 三、心肌不应期的分散度 单个心肌细胞的不应期主要反映细胞膜离子通道的状 态。 一块心肌中细胞的不应期是否均匀，其不应期的分散 度如何，才能说明心肌的不应期对于兴奋传导的影响 。心 室前壁、侧壁或后壁中各个细胞之间、各细胞群之间的 ERP 并不均匀，用分散度表示 ERP 的不均匀性。 ERP 的分散度与 复极过程的分散度平行，复极的分散度取决于不同心肌细 胞的激动时差（ AT ）和不同细胞 APD 的时差。通常不同细胞 APD 时差的变动较大。 三、心肌不应期的分散度 如果激动时差（ AT ）不变，心率慢时，复极的 分散度大（ ERP 的分散度大），心率快时， ERP 的 分散度小。 先天性长 Q — T 间期综合征 患者的 APD 时差增大， ERP 的分散度大大增