终版试验性研究.pptVIP

试验性研究 . * 医学研究可分为实验性研究、观察性研究（按照有无人为施加的干预） . * 试验性研究是指研究者根据研究目的人为地对受试对象（包括人或动物）设置干预措施，按重复、对照、随机化原则控制非干预措施的影响，总结干预因素的效果。 实质上就是针对实验三要素——处理因素、受试对象、实验效应而进行的周密计划和安排的研究。 . * 处理因素 定义：对受试对象人为地外部施加的因素，是研究者要观察、研究的因素。 物理性、化学性、生物性， 需要严格控制，并执行标准化 . * 受试对象 人或动物（包括动物的器官、组织） . * 实验效应 处理因素作用于受试对象后产生的一系列变化或反应，主要借助观察或实验指标来反映 . * 以人为研究对象的试验性研究分为临床试验、现场试验、类试验 . * 临床试验 以人（患者或健康人）为受试对象而进行的实验性研究 主要用于研究疾病的治疗和预防 研究目的分为治疗试验、预防试验 遵循 “重复、对照、随机、盲法”基本原则+伦理、失访、依从性、主观感觉。 是否随机分组，按对照类型分为：随机同期对照试验（RCCT）、非随机同期对照试验（NRCCT）、前后对照试验（BAT）、交叉设计（COD）、序贯试验。 . * RCCT 设计原理：首先根据诊断标准确定研究对象的目标总体，再根据研究的纳入标准，选择合适的研究对象，从中排除不愿意参加的研究者。按照随机分配的原则将愿意加入研究的合格对象随机分配至试验组或对照组，向各组施加相应的处理（治疗措施和安慰剂或不给予任何措施），观察一定时期后，比较试验组与对照组结果差异，做出结论 . * RCCT 适应范围 1、临床治疗或预防治疗 2、特定的病因学研究：一般不适用，但确定无危险性，却又不能排除与疾病发生有关可用。 . * RCCT 优缺点 一、优点：1、可比性好2、盲法观察3、诊断和实施过程标准化4、数据统计分析效能高（更适合卡方、t检验） 二、缺点：1、不适用于发生概率极低的副作用评价；2、不适用于某些远期副作用的评价；3、对一些罕见病，往往难以保证足够的病例数4、涉及医学伦理5、外部真实性受限，即研究结果的代表性和外推到一般人群时受到一定限制 . * NRCCT 设计原理：根据标准选择合格、愿意参加的研究对象，非随机的将研究对象分为试验组和对照组，施加不同的措施，然后观察比较他们的结局。 （比如研究某种新药对对某种疾病的疗效时，可将一个医院的住院患者作为对照组，另一个医院的住院患者作为试验组来研究）。 . * NRCCT 适应范围与RCCT一致 . * NRCCT 优缺点： 一、优点：1、方法简单，易于掌握，可操作性强，实施方便；2、短时间内可获得较大样本，尤其是当某一医院合格的病例数较少或对某一疾病不同医院施行不同疗法时，本设计方法较为适应。 二、缺点：1、可比性差2、偏倚影响观察结果的真实性 和RCT相比：论证强度差，但还是有可取性，且大样本的NRCCT仍具有重要的临床价值 . * 前后对照试验 同一病例自身前后对照试验研究： 设计原理：每一受试对象，先后接受试验和对照不同措施进行试验研究，然后将两次先后观察的结果进行比较的一种设计方案，避免了个体差异对结果的影响，两种措施先后安排可以是随机和非随机。 . * 同一病例自身前后对照试验研究 适应范围：慢性反复发作疾病的防止性研究 特点 . * 同一病例自身前后对照试验研究 特点：1、研究方向是前瞻性，属从因到果 2、前后两种处理都在同一个体中，可排除个体差异，可比性较好 . * 同一病例自身前后对照试验研究 优缺点 优点：1、符合伦理；2、消除个体差异，较少样本量，节约时间和成本3、减少自愿者偏倚和研究者意愿偏倚4、可以实现试验措施的标准化5、试验中如采用盲法观察并采用随机方法安排前后措施，结果可信度提高，结果可信 缺点：1、若两阶段观察期过长，可能使两阶段开始前的病情不一致，可比性差；2、中间需要有一个洗脱期，尽可能避免第一阶段措施的顺序效应；3、应用范围有限，只适用于慢性、复发且不能自愈自限的疾病 . * 不同病例前后对照研究 设计原理：历史性对照研究（HCT），研究对象为非同期患者，前后资料也不源于同一批患者，是非随机、非同期对照试验 . * 不同病例前后对照研究 适应范围：各种疾病治疗效果的评价性试验，所需病例没有严格的疾病类型限制，对照资料可以是历史上的文献资料记载，也可以是不同时期与试验组疾病诊断相同的·患者（本单位的历史资料为对照，增加可比性） . * 不同病例前后对照研究 特点：1、前瞻性，从因到果的研究 2、研究疾病范围广，适应性大 3、前瞻性研究样本含量较小，研究时间较短，易于组织实施