模板2010年CPR指南的改变.ppt

心肺复苏技术和装置 到目前为止，尚未发现用于院外基础生命支持进行标准的传统（手动）心肺复苏时始终具有出色性能的装置，而且除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停的长期存活率。 多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究的重点。使用这些装置开始治疗（即应用和摆放装置）有可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏，所以应对施救者进行培训以尽可能减少胸外按压或除颤过程中的中断，并应该根据需要进行再培训。 高级心血管生命支持主要问题以及更改的总结 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并检测气管插管的位置和心肺复苏质量。 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 高级心血管生命支持主要问题及更改的总结 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于诊断和治疗都有帮助。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。 环形成人ALS ? 2010 American Heart Association 《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》摘要 改 变 数百位国际复苏科学家和专家对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。 自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按压后的存活率的相关研究文献以来，今年已是第 50 周年，复苏专家和施救者将继续致力于减少因心血管病和中风导致的死亡和残疾。 旁观者、急救人员和医务人员在为心脏骤停患者进行心脏复苏的过程中都具有重要作用。 另外，专业急救人员可提供出色的心跳骤停间和骤停后护理。 主要问题 1.实施《2005指南》后复苏存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； 2.各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大； 3.对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏； 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。 美国心脏协会心血管急救成人生存链：五环 通过在急救成人生存链中添加第 5 个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性（图 1）。 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。 可按照每分钟大约 8 至 10 次呼吸速率进行人工呼吸。  应避免过度通气。 单人先30次按压，不做2次通气 成人/儿童/婴儿≠新生儿单人按压/通气=30:2 吹气1秒钟/次(胸廓抬起) A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压） 更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 心肺复苏程序变化： 理由 心脏骤停：最高存活率均为有目击者参与，初始心率：室颤/无脉性室速 A-B-C程序：开放气道、人工呼吸、 寻找/装配装置、延误胸外按压、旁观者参与率低。 C-A-B程序：可尽快胸外按压，缩短通气延误(第一轮30次胸外按压，约18秒) 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 重点内容 快速识别心脏骤停 高质量CPR ALS 心脏骤停后综合症的监护 快速识别心脏骤停 unresponsive ↓ 5 cycles of 30:2 No breathing or Not breathing normally (occasional gasps) (approximately 2 min) ? 去除“看、听和感觉呼吸” 取消看、听和感觉呼吸 2010(新)：取消程序中看、听和感觉呼吸。30次按压后，开放气道并行2次人工呼吸。 （2005(旧)：开放气道，看、听和感觉呼吸评估呼吸） 理由 首先按压程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。 检查心脏骤停时会快速检查呼吸。 进行第一轮胸外按压后，气道已开放。 继续强调实施高质量CPR 成人Push fast and hard(≥100/min,至少≥5cm), 婴儿和儿童≥1/3胸前后径(婴儿约4cm,儿童约5cm) 每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断（按压中断10秒） 避免过度通气 每2分钟换人 成人B