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嵌顿疝治疗分享 指南 风险高 发生率0.3-3%，女性多于男性（股疝多） 嵌顿疝急诊手术后围手术期死亡率7%，需行肠段切除达20%（平诊手术1%） 共识少 争议多 污染区域不使用补片 经验分享 诊断 治疗 诊断 病史： 腹股沟区可复性肿块 发病时间 疼痛严重程度 肠梗阻情况 诊断 体检： 所有肠梗阻患者都应检查腹股沟区，避免漏诊 肿块张力，压痛情况，皮肤表面是否感染表现 辅助检查的选择 平片 B-US CT：帮助判断是否有肠管、是否有绞窄可能 鉴别诊断 难复性疝还是嵌顿疝 病程 疼痛程度 局部张力、压痛 是否有肠梗阻存在 鉴别诊断 嵌顿疝还是绞窄疝 局部情况 皮肤红肿 全身情况 腹痛 腹膜炎体征 全身中毒症状：发热、心律快、白细胞高等 辅助检查：倾向CT 治疗 手术还是手法回纳 手术时机 麻醉方式的选择 手术切口的选择 自行回纳怎么办 手术方法 手术还是手法回纳 不轻易尝试手法回纳 无绞窄证据 一般情况差 手法轻柔 经验少 手术时机 尽快手术 诊断明确 可能很快发展到绞窄（病程短，症状重） 高度怀疑绞窄 积极调整全身情况后手术 病程长，症状体征轻 麻醉方式的选择 无绞窄证据的选择局麻 减少术后并发症 经验 怀疑绞窄的选择全麻 缩短手术等待时间 便于改变切口 手术切口的选择 腹股沟管投影切口 大多数情况 探查切口 明确有绞窄证据 自行回纳怎么办 已做腹股沟管投影切口：原切口下探查腹腔是否积液、其性质、局部是否有感染证据（有异味、脓性渗液）、术前判断是否绞窄 无：结束手术 有：探查切口