卒中相关肺炎的指南解读课件.pptVIP

LOGO “ Add your company slogan ” 卒中相关 性肺炎的 指南解读 卒中相关性肺炎的指南内容 概述 危险因素 诊断标准 治疗方案 预防措施 文献报道：脑出血 4884 例，急性期死亡 508 例，死 亡率 11.49% Title 中枢性呼吸循环衰竭 （ 29.45% ） Title 肺部感染（ 28.08% ） Title 急性肾衰（ 19.18% ） Heuschmann, P . U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. 卒中死亡原因 急性缺血性卒中 患者中约 10%-47% 发生肺炎， 是卒中最常见的合并症；死于肺炎者占卒中 死亡病例的 34% Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med. 164, 1761 – 1768 (2004). 卒中相关性肺炎 （ stroke associated pneumonia SAP ） ? SAP ：指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性 肺实质 ( 含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ? 2003 年德国 科隆 Hilker 等提出了卒中相关性肺炎的概念。 中华内科杂志 2010 年 12 月 49 卷 12 期 SAP 概述 死亡率大大增加 医疗费用急剧增加 住院时间延长 发生率为 7 ％～ 22 ％ 中华内科杂志 2010 年 12 月 49 卷 12 期 SAP 的危险因素（一） 性别，男多于女 年龄 卒中的严重程度、 类型、部位 糖 尿病 心房 颤动 stroke 意识水平 中华内科杂志 2010 年 12 月 49 卷 12 期 SAP 的危险因素（二） 是否机 械通气 喂养方式 误吸 营养状状况 卒中诱导免疫抑制 stroke 吞咽障碍 37%-78% 中华内科杂志 2010 年 12 月 49 卷 12 期 Meisel C ， Schwab JM ， Prass K ， et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci ， 2005 ， 6:775 一 786 卒中后免疫抑制促发感染 通 过 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 7% 19% 18% 68% 19% 19% 33% 16.20% 2% 8% 7% 6% 0 2% 16% 1.70% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% DePippo Gordon Gottlieb Kidd Lim Mann Smithard Sala Dysphagic/Aspirators Nondysphagic 吞咽障碍与肺炎发病率 Stroke. 2005;36:2756-2763 临床诊断 脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病 变，合并 2 个以上临床症状： 1. 发热≥38℃； 2. 新 出现的咳嗽、咳痰，并出现脓性分泌物，伴或不 伴胸痛； 3. 肺实变体征，和（或）湿罗音； 4. 外 周血白细胞≥ 10 × 10 9 /L 或≤ 4 × 10 9 /L ，伴或不伴 核左移。 中华内科杂志 2010 年 12 月 49 卷 12 期 SAP 的排除诊断 鉴别 诊断 排除与肺部感染临床表现相 近的情况，如肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞等 。 中华内科杂志 2010 年 12 月 49 卷 12 期 细菌学诊断 American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia.2005. ? 确定细菌定植或感染 ，减少抗生素使用 ? 尽可能采用病原学诊断的方法，以提高卒 中相关性肺炎诊断的准 确性 细菌学诊断 方法 阈值 敏感性 (%) 特异性 (%) 气管内吸引（ EA ）