史上简单的血气分析方法.ppt

例 3 ：女性， 75 岁，慢性 COPD 20 年。加 重 1 月，嗜睡 3 天就诊 ? PH ： 7.38 PaO2:62 PaCO2:71 （吸 氧 2L/min ） ? Na:134 HCO3:42 Cl:72 K ： 5.1 分析氧合情况 ? PaO2 应当为 75 ，明显下降 ? P A-a 为 62 ，明显升高 （ 29% × (760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2 ） 分析酸碱平衡 ? PH 7.38 ，大致正常，结合病史考虑为呼酸 ? PaCO2 明显升高，验证为呼酸 ? 急性呼吸紊乱预计 PH 为 7.40-(71- 40)/10 × 0.08=7.15; 慢性预计为 7.31 ，所以混合紊 乱 ? Ag 20 ，稍升高 ? 校正 HCO3 为 50 ，存在代碱 （慢性呼酸代偿公式计算为 34-39 ） ? 预计 PaCO2 为 69-73 ，呼吸充分代偿 结论 ? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 呼吸性酸中毒合并 AG 升高性代酸和代碱 ? 以 Cl 减低为主要原因 例 4 ：女性， 40 岁，哮喘间断发作 6 年，气 急、心悸、哮喘持续状态 3 天入院。 ? PH ： 7.27 PaO2:63 PaCO2:65 （吸 氧 2L/min ） ? HCO3:28.7 分析氧合情况 ? PaO2 应当为大于 87 ，明显下降 ? P A-a 为 63 ，明显升高 （ 29% × (760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2 ） 分析酸碱平衡 ? PH 7.27 ，为酸中毒血症 ? PaCO2 明显升高，为呼酸 ? 急性呼吸紊乱预计 PH 为 7.40-(65- 40)/10 × 0.08=7.20; 慢性预计为 7.33 ，两种均 有 ? Ag 无法测量 ? HCO3 为 28.7 ，急性代偿公式为 24.3-26.3, 慢性 为 31-37 ，两种代偿成分均有 结论 ? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 慢性呼吸性酸中毒伴急性加重 ? 是否有代酸？ 例 4-2 ：经治疗后效果不好，第三天复查血 气为： ? PH ： 7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8 （吸氧 5L/min ） ? Na:152 HCO3:54 Cl:78 分析酸碱平衡 ? PH 7.26 ，为酸中毒血症 ? PaCO2 明显升高，为呼酸 ? 急性呼吸紊乱预计 PH 为 7.40-(123.8- 40)/10 × 0.08=6.73; 慢性预计为 7.15 ? Ag2 0 ? 校正 HCO3 为 62 ，代碱 （慢性呼酸代偿公式为 55-60 ） ? 预计 PaCO2 为 87-91 结论 ? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 急性和慢性呼吸性酸中毒， AG 升高性代酸和代碱 （？） 例 5 ：男性， 65 岁，胸痛伴呼吸困难 1 天入 院，检查示广泛前壁 AMI ，当天出现发热。 ? PH ： 7.41 PaO2:54 PaCO2:30 （ FiO2 ： 45% ） ? HCO3:19.1 分析氧合情况 ? PaO2 明显下降 ? P A-a 明显升高 （ 45% × (760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2 ） 分析酸碱平衡 ? PH 7.41 ，正常 ? PaCO2 下降，为呼碱 ? 急性呼吸紊乱预计 PH 为 7.40-(30- 40)/10 × 0.08=7.48; 慢性预计为 7.43 ? Ag 无法计算 ? HCO3 的代偿值为急性 19.5-24.5, 慢性 16.5- 21.5 ? 预计 PaCO2 为 34.7-38.7 结论 ? 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 ? 急性呼吸性碱中毒 例 6 ：男性， 70 岁， CHD 输液过快出现呼 吸困难 ? PH ： 7.39 PaO2:66 PaCO2:17 （吸 氧 3L/min ） ? Na:142 HCO3:10 Cl:106 分析氧合情况 ? PaO2 明显下降 ? P A-a 明显升高 （ 33% × (760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2 ） 动脉血气分析 适应证 ? 评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡 ? 能否接受手术治疗 ? 评价如何氧疗 ? 指导机械通气的调整 ? 检测已知肺部疾病的进展 禁忌证 ? 均与穿刺相关，均为相对禁忌 ? 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 ? 院外不进行股动脉穿刺 ? Allen 征阴性不进行桡动脉穿刺 ? 穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 ? 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端 可能并发症 ? 血肿 ? 动脉痉挛 ? 空气或血栓栓塞 ? 麻醉过敏 ?