喉癌患者的护理查房杜娟.ppt

术后护理措施 管道护理 疼痛护理 伤口护理 基础护理 语言护理 饮食护理 术后护理措施 1 、基础护理 （ 1 ）麻醉清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （ 2 ）给予持续低流量吸氧 2L/min ， （ 3 ）给予心电监护，严密监测生命体征。 （ 4 ）给予床栏保护，防止坠床。 （ 5 ）防止长期卧床发生压疮。 （ 6 ）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流 量，定期用紫外线消毒。保持室温在 22 ℃ 左右，湿 度在 60% — 90% 。 术后护理措施 2 、伤口的观察及护理 （ 1 ）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医 生更换敷料。 （ 2 ）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性 质及量。必要时做口腔护理。 （ 3 ）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。 3 、疼痛的护理 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者 起床、活动时保护头部的方法。 术后护理措施 4 、管道的护理 （ 1 ）气管套管的护理 （ 2 ）胃管的护理 （ 3 ）术腔引流管的护理 （ 4 ）导尿管的护理 喉癌患者的护理 查房 耳鼻喉科 杜娟 目录 一、疾病相关内容 二、护理问题及护理措施 三、病例 四、出院指导 概述 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势 , 占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6% 。 多见于 50 岁以上 的 男性 患者。 男：女 一般为 10 ： 1 左右。 病理上以鳞癌多见。 病因 吸烟 癌前病变 空气污染 病毒感染 喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确 , 可能与以下因素有关 : 性激素 饮酒 发病因 素 病理 1. 鳞状细胞癌占全部喉癌的 93 ％－ 99 ％，腺癌、未 分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主， 与鼻咽癌完全相反。 2. 喉癌形态学可分为： ①溃疡侵润型 ②菜花型 ③结节型 ④混合型 临床表现 1 2 3 症状体征 临床分型 扩散转移 症状与体征 1. 声音嘶哑 2. 疼痛 3. 吞咽困难 4. 咳嗽和咳血 5. 喉阻塞 6. 颈部转移性肿块 临床分型 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 分化好、发展慢、转移晚 介于上两型之间 发展慢、病程长 分化差、发展快、 转移早 临床表现 ? 声门上型 ? 部位：原发于会厌 ? 症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛 感，咳嗽有血痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重， 颈部淋巴结肿大。 临床表现 ? 声门型 ? 部位：声带，以声带前中 1\3 之一处较多。 ? 症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展， 到一定程度后可出现呼吸困难，破坏喉软骨，导致 喉体增大。 临床表现 ? 声门下型 ? 部位：声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿， 此处发病率低，部位比较隐蔽。 ? 症状：早期症状不明显，发展到相当程度出现呼吸 困难、声嘶、痰中带血。颈部包快不明显，较长以 呼吸困难为首发症状。 临床表现 ? 声门旁型 也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨 的一种类型。 声门上型 声门型 声门下型 扩散转移 1. 直接扩散 上下、前后、左右方向 2. 淋巴转移 颈部淋巴结 3. 血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等） 诊断方法 1 、间接喉镜检查：是 临床最直接、最重要的 诊断手段之一 。检查可见到喉部肿块的形态、 范围。 2 、喉部 CT 扫描和 MRI 检查，能增加喉癌的诊 断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。 3 、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有 呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。 诊断结果 1. 电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果 提示： 会厌喉面中分化鳞癌。 2. 胸片 (DR) 检查 : 两肺纹理增多 , 增粗 . 左上肺野可见多 发斑点状、斑片状密度增高影 . ( 诊断意见 : 左上肺野结核灶 , 部分已钙化 ) 3. 喉部 MRI 平扫 + 增强提示 : 两侧颈部颈动脉鞘周围可 见多发淋巴结影 , 较大者约 8*10MM. 治疗方法 治疗方法 手术治疗 目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原 则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉 功能，根据喉癌病变性质，范围，类型，指针选择 手术方式。 其 手术的方式 包括： 1. 喉部分切除术 2. 喉全切除术 3. 喉全切除术后喉功能重建 颈淋巴清扫术 ? 适用于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结 转移情况可有： ? 全颈清扫术 ? 分区性颈清扫术 ? 扩大性颈清扫术 患者信息 ? 何海，男 ， 57 岁，汉族 ，已婚 ? 主诉间歇性声音嘶哑 3 个月 ? 现病史 于入院前 3 月“感冒受凉”后出现声音嘶 哑，咽部不适，无咳嗽咳痰，就诊于当地医院， 给予药物口服后症状无缓解，为求进一步治疗， 来我院就诊，门诊喉镜检查示左侧声带新生物， 门诊以“喉肿物”收住。