循环系统疾病高血压资料讲解.pptVIP

其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。 继发性高血压（secondary hypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 凌晨高血压的风险 高血压 “晨峰现象” Time of day Blood pressure (mm Hg) 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awakening Sleep 180 160 140 120 100 80 Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983  血压的“晨峰”现象与心血管事件 的“清晨危险”  早晨血压升高，心脑血管急性事件↑ Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S 清晨! 降压治疗 最终目的：减少心脑血管病的发生率和死亡率 严格控制血压水平 高危和极高危患者应立即开始药物治疗 一般降压目标140/90mmHg，糖尿病/慢性肾病合并高血压130/80mmHg，老年收缩期高血压SBP140-150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于65-70mmHg 综合性措施：改善生活行为和药物治疗 改善生活行为 减轻体重 合理膳食 戒烟限酒 增加运动 心理平衡 高 血 压 Hypertension 长治医学院内科学教研室 最新调查显示： 中国患者1.6亿 知晓率30.2％ 治疗率24.7％ 控制率6％ 血压的定义及形成因素 定义 血液在血管中流动对血管壁的压力 习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位 血压监测 诊室血压 动态血压 家测血压 正确的血压测量 动态血压监测(ABPM) 正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷 夜间最低 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg) 平均血压变化 -20 -15 -10 -5 0 时间(h) 0700 1100 1500 1900 2300 0300 0700 (mmHg) 药物 A 药物 B 诊室血压 常规测量时间 动态血压 给药 血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压 Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16. 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。 高血压的诊治现状 发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。 细胞膜离子转运异常 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微