开放性脑损伤病人的护理教材课程.pptxVIP

开放性脑损伤病人的护理;学习目标：  掌握 1临床表现 2处理原则 3常见护理诊断/问题 4护理措施 了解病因病理健康教育;慨述： 头颅损伤后脑组织与外界相通称为开放性脑损伤。按致伤原因分为非火器性或火器性开放性脑损伤，皆伴有头皮裂伤.颅骨骨折.硬脑膜破裂和脑脊液漏.可发生失血性休克.颅内感染。;火器所致开放性脑损伤的致伤物以枪弹和弹片多见。致伤物由颅骨或颜面射入，停留于颅腔内称为非贯通伤（盲管伤）；致伤物贯通颅腔，有入口和出口，入口脑组织内有许多碎骨片，出口骨缺损较大称为贯通伤；致伤物与颅骨和脑呈切线性擦过，脑内无致伤物称为切线伤。现代枪弹速度快，穿透力强，易造成贯通伤，弹片不规则，穿透力弱，易造成非贯通伤。;1.头部伤口 非火器所致开放性脑损伤，伤口往往掺杂有大量异物如头发，布片，泥沙和碎骨片等。有脑脊液和脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出。火器所致开放性脑损伤可见弹片或弹头所形成的伤道。;2.脑损伤症状 与闭合性脑损伤区别不大，病人出现意识障碍，生命体征改变。伤及皮质功能区或其邻近部位时，局灶症状和体征明显，如瘫痪，感觉障碍，失语，偏盲等。外伤性癫痫发生率较高。;3颅内压增高与脑疝 开放性脑损伤在一定程度上缓和了颅内压增高，但大部分合并存在凹陷性骨折，骨折片相嵌重叠和硬脑膜裂口较小时，仍然会出现颅内压增高甚至脑疝。;4失血性休克 伤口大量出血者，可出现休克征象。;处理原则;2彻底清除异物 争取在伤口后6~8小时内施行请创术，再无明显污染并应用抗生素的前提下，清创实现可延长到72小时。彻底清除异物，严密缝合硬脑膜。如有困难，可取自体帽状腱膜或颞肌筋膜修复。;3.积极预防感染 应用抗生素及TAT预防感染。;常见护理诊断/问题;护理措施;2.保持呼吸道通畅 及时清除口，鼻腔分泌物。禁用吗啡止痛，以防抑制呼吸。;3.伤口处理 有脑组织从伤口膨出时，外露??脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压。对插入颅腔的致伤物不可贸然撼动或拔出，以免引起颅内大出血。遵医嘱使用抗生素和TAT。;4.病情观察 密切观察病情变化，及时发现和处理并发症。如病人意识障碍进行性加重，出现喷射性呕吐，瞳孔散大，应警惕脑疝可能。;（二）手术前后护理; 2.术后护理 a术后送ICU病房严密监护； b保持呼吸道通畅； C继续实施降低颅内压的措施； d做好创口和引流管的护理，注意有无颅内再出血和感染迹象； e加强基础护理;（三）健康教育;