原发性甲状旁腺功能亢进症_图文.ppt

原发性甲状旁腺功能亢进症 空军总医院内分泌科 2008．04．08 甲状旁腺功能亢进症 分类： 　　1.原发性 　　2.继发性 　　3.三发性 　　4.假性 原发性甲旁亢 　由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变及广泛的骨吸收。 继发性甲旁亢 　由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的甲状旁腺素所致，常见于肾功能不全、骨软化症、小肠吸收不良和维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。 三发性甲旁亢 　在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主性的分泌过多的甲状旁腺激素，称为三发性甲旁亢。 假性甲旁亢 　指某些恶性肿瘤（如肺、肝、肾、卵巢等恶性肿瘤）分泌类甲状旁腺激素多肽物质，致高钙血症，称伴瘤高钙血症。 原发性甲旁亢 解　剖 正常甲状旁腺一般分上下２对，共４个腺体。腺体的数量、重量和不为可有不同。 上甲状旁腺一般在环甲联合部或甲状腺上极背侧，少数位于咽和食管联合后方。 下甲状旁腺多位于甲状腺下极前或侧后面，或位于颈部胸腺舌叶中，少数位于纵隔胸腺内、甲状腺内。 病　理 甲状旁腺腺瘤：约占78－90％，大多为单个腺体受累，其中6－10％甲状腺腺瘤可位于胸腺、心包或食管后。 甲状旁腺增生：约占10－20％，一般４个腺体都增生肥大，外形不规则，无包膜。 甲状旁腺腺癌：约占0.5－３％ 病　理　生　理 甲状旁腺素（PTH）　　，骨钙溶解释放入血，肾小管、肠道回吸收钙能力加强　　血钙　　　　肾小球滤过钙　　　尿钙 PTH 近端肾小管回吸收磷　　　尿磷　　　血磷 PTH　　　抑制肾小管重吸收碳酸氢盐　　尿PH　　　高氯性酸中毒　　游离钙 病　理　生　理 高血钙：钙在软组织沉积，如软骨、关节滑膜、肌腱、韧带、角膜、心肌、动脉壁、胃粘膜等；可引起关节部位疼痛；可刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，形成多发性胃十二指肠溃疡；激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起胰腺炎。 高尿钙及高尿磷，磷酸钙和草酸钙盐沉积形成肾结石、肾钙化、尿路感染，肾功能损害。 * * *