感染性休克 病例讨论.ppt

感染性休克/脓毒症 病例讨论 晋江市中医院 陈立斌 病例摘要 赖丽英 女 59岁 2019-07-21 18：16 主诉：腹痛、腹泻1天 患者1天前无明显诱因出现腹痛，以脐周为甚，持续性闷痛，阵发性加剧，伴腹泻，无呕吐，无黑便、血便，无发热，无畏冷，无咳嗽，无尿痛、尿急、尿频，在外未经诊治。 既往主动脉夹层支架植入手术史，高血压病史数年。 入院查体：T 36.4℃，P 121次/分，R 20次/分，BP 105/74mmHg 神清，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽无红，双侧扁桃体未见肿大。颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹肌稍紧张，全腹均压痛，脐周、右侧腹为甚，可疑反跳痛，右肾区叩痛。四肢肌力、肌张力正常，各病理征未引出。 病例摘要 赖丽英 女 59岁 病例摘要 赖丽英 女 59岁 2019-07-21 18：16 相关辅助检查： 肺部+腹盆部CT平扫：1.主动脉术后改变；2.右输尿管上端结石，伴右输尿管全段扩张，右肾中度积水；3.左肾结石；4右肾囊肿；5；右肾周围脂肪间隙模糊，考虑炎性改变；6.肝右叶囊肿；7.胆囊结石；胸部CT平扫未见明显异常；盆腔CT平扫未见明显异常 诊断 入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后 治疗及转归 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺素微泵 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予白蛋白、血浆等 07：00 血压 80/51mmHg 入院以来入量3269ml 出量 1650 09：00 血压 85/52mmHg CVP 15cmH2O 11：00 家属要求转上级医院 治疗及转归 项目 07-21 18：16 07-22 07：00 血常规 白细胞 5.75 8.36 15.23 中性细胞比 95.3 95.4 94.1 血红蛋白 139 117 116 血小板 43 42 28 生化 总胆红素 44.7 35.2 白蛋白 34.3 32.8 尿素 15.96 17.21 17.21 肌酐 322 315 307 肌酸激酶 345 587 肌酸激酶同工酶 47 46 钾 2.93 2.91 4.21 凝血功能 PT 19.7 19.1 18.1 D-二聚体 40 40 40 降钙素原 97 100 肌钙蛋白I 0.75 0.38 NT-proBNP 13300 35000 诊断 诊断： 1.脓毒症→感染性休克 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后 感染性休克/脓毒症 疾病概念 脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。 脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药维持平均动脉压在６５ ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ ｍｍｏｌ / Ｌ 以上。 Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552. 疾病概念 认识过程 2016 Sepsis 3.0 Sepsis 1.0 1991年 2001 Sepsis 2.0 Septic Shock Severe Sepsis Sepsis SIRS 非特异性损伤引起的全身性炎症反应， 满足 2条标准: 体温：T 38C or 36C 心率： 90 bpm 呼吸： 20 bpm 白细胞计数： 12,000/mm3 或 4,000/mm3或 幼稚杆状核粒细胞 10% 重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障碍 脓毒症: SIRS+可疑或明确的感染 脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。 1991年