感染性休克护理查房最新.ppt

. （一）组织灌注不足 1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液，同时监测CVP变化。 2．合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。 3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤黏膜颜色温度、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血流动力学监测结果的变化。 5、患者末梢循环差，血压低，注意保暖。 6、使用血管活性药的注意事项：联合用，小剂量，低浓度，慢速度，防外渗，勤观察 6个首优护理问题 六、护理问题 （二）气体交换受损 1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3. 给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。 4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5.心理护理 六、护理问题 . 感染性休克 患者的护理 休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏等）导致的全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。 休克的定义 邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社 前言 低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克 休克分类 邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社 前言 一、定义 二、病因及病理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗原则 六、护理措施 目录 又称败血症休克或脓毒性休克，是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。 感染性休克 邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社 一、定义 全球每年1800万人发生严重感染，每日大约有1400人死于严重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首要致死原因。 一、定义 . (一)病原菌 感染性休克的常见致病菌为： 革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。 革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢(幼儿)易并发休克。 二、病因 . (二)宿主因素 原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤。 器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗。 二、病因 . (三)特殊类型的感染性休克 中毒性休克综合征(toxic shock syndrome，TSS) TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。 二、病因 常见原因 绞窄性 肠梗阻 急性梗阻性化脓性胆管炎 气性坏疽 大面积烧伤 腹腔脓肿 化脓性肾盂脓肿 急性腹膜炎 肛周脓肿 急性重症胰腺炎 二、病因 感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。 因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。 二、发病机制 感染的表现 + 组织灌注不足的表现 1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快 1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、 神志淡漠、意识不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压 低 5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低 三、临床表现 . 发展过程 感染 SIRS 全身性感染 严重感染 MODS 三、临床表现 . 感染 对微生物的炎症反应, 或微生物对正常无菌组织的入侵 局部感染/全身性感染 全身炎症反应综合症 (SIRS): 满足下列两个以上条件 体温?38°C 或?36°C HR ?90次/min 呼吸?20次/min或PaO2＜32mmHg WBC数?12,000/mL or ?4,000/mL or 未成熟中性粒细胞10% 三、临床表现 . 全身性感染(sepsis):感染加 SIRS 诊断标准 严重感染(severe sepsis):全身性感染器官功能不全 多器官功能不全综合症 (MODS) 感染性休克